Отсроченное пережатие пуповины и исследование мозга младенцев (IBS)

Текущая акушерская практика при рождении в Соединенных Штатах заключается в том, что пуповину младенца сразу же пережимают. При немедленном пережатии от 20 до 40 % объема плодово-плацентарной крови остается в плаценте. Эта кровь содержит достаточно богатых железом эритроцитов, чтобы удовлетворить потребности ребенка в железе в течение первых 4–6 месяцев жизни. Было показано, что отсроченное пережатие пуповины увеличивает ранние запасы железа, не способствуя неблагоприятным исходам. Ранняя обеспеченность железом необходима для долгосрочного неврологического здоровья. Дефицит железа в младенчестве отрицательно влияет на когнитивное, моторное, социально-эмоциональное и поведенческое развитие. Исследования на людях и животных показали, что неадекватные запасы железа в раннем младенчестве оказывают необратимое негативное влияние на развивающийся мозг, при этом дефицит сохраняется даже после восстановления уровня железа с помощью добавок железа. Железо является важным компонентом миелинизации, который имеет решающее значение для нормального развития и функционирования мозга. Миелинизация, пик которой приходится на первый год жизни, устанавливает и поддерживает эффективную связь между отдельными областями мозга. Аномальная миелинизация лежит в основе различных нарушений развития у детей, включая такие состояния, как аутизм.

Пробел заключается в том, что влияние увеличения запасов железа в результате замедленного пережатия пуповины на миелинизацию и развитие нервной системы в раннем детстве неизвестно. Наша гипотеза состоит в том, что переливание плаценты влияет на миелинизацию и развитие детей в раннем возрасте следующим образом: 1) переливание плаценты приводит к увеличению объема крови (ОЦ) и объема эритроцитов (ОЦК) при рождении; 2) увеличение RCV приводит к более доступному железу для ранних запасов железа в организме; 3) увеличенные запасы железа в организме обеспечивают необходимый запас железа для оптимальной миелинизации; 4) оптимальная миелинизация приводит к улучшению развития и когнитивных способностей. Мы предлагаем рандомизированное контролируемое продольное (от рождения до 24 месяцев) исследование 128 младенцев для измерения влияния плацентарного переливания на структуру и функцию развивающегося мозга. Мы будем использовать неинвазивный метод нейровизуализации для измерения накопления миелина с течением времени и корреляции результатов с запасами железа и результатами развития. Зарегистрированные женщины будут рандомизированы при рождении в группу немедленного пережатия пуповины или в группу отсроченного пережатия пуповины. Мы будем оценивать младенцев на предмет достаточности железа и отложений миелина в возрасте 4 и 10 месяцев, а также оценивать результаты развития в возрасте 4, 10 и 24 месяцев. Это исследование поможет создать научную основу для определения времени пережатия пуповины в зависимости от развития мозга. Инновация этого исследования заключается в простоте отсрочки пережатия пуповины в сочетании с использованием нового метода МРТ, который может количественно определять отложение миелина. Это низкотехнологичное изменение в клинической практике может уменьшить дефицит железа и улучшить результаты развития. Если отсроченное пережатие пуповины продемонстрирует защитный эффект для оптимального развития, изменение практики приведет к значительной экономии средств, повышению производительности на протяжении всей жизни, полезной для общества в целом.