Anerkendelse og tidlig intervention på Prodrome ved bipolære lidelser

Baggrunds- og studiehypotese:

Bipolar lidelse er en af ​​de mest almindelige tilbagevendende psykiske sygdomme, med en livstidsprævalens på 3,9 %, der forårsager fysiske såvel som psykiske handicap. Næsten 40 % af mennesker med bipolar lidelse oplever mindst ét ​​selvmordsforsøg, og omkring 10 % ender med selvmord fuldført. Den gennemsnitlige debutalder for bipolar lidelse er 20 år gammel, og den maksimale debutalder er mellem 15 og 19 år. Beviser viser, at det første symptom kan forekomme hos børn så tidligt som 3 år, men at få en korrekt diagnose og behandling for bipolar lidelse er forsinket i 16,3 år hos dem, der har det første psykiatriske symptom mellem 3-15 år, og i 9,9 år. hos dem med det første psykiatriske symptom mellem 16-25 år. En sådan forsinkelse kompromitterer i vid udstrækning behandlingen såvel som det funktionelle resultat af bipolære lidelser.

Mange undersøgelser, herunder prospektive undersøgelser, er blevet påvist, at der eksisterer en lang symptomatisk prodromal fase før starten af ​​fuldbrun bipolar lidelse, som varer i 9-12 år. Under prodromalstadiet er der tre hovedklynger af syndromer, herunder hypomani/manisymptomer, depressive symptomer og tegn på opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelser. Af hypomani/mani-symptomerne er nedsat søvn, forhøjet humør, irritabilitet, humørlabilitet, øget energi og psykomotorisk agitation oftest til stede. De prodromale depressive symptomer rapporteres at være deprimeret stemning, anhedoni, søvnløshed, følelse af værdiløshed. Blandt patienter med bipolære lidelser rapporterede 22,5 % at de komorbide med pædiatrisk ADHD. Derudover betragtes nogle symptomer som uspecifikke såsom nedsat funktionsevne, vredesudbrud, social isolation og angst.

Afkom af forældre med bipolar lidelse er meget tilbøjelige til at vise prodromale symptomer sammenlignet med afkom af raske forældre. I et 10-årigt longitudinelt studie med 55 prodromale symptomer-tjekliste, fandt Egeland et al., at 38 % af afkom af forældre med bipolar lidelse blev betragtet som i risikogruppen sammenlignet med 17 % hos børn af raske forældre. I et 15-årigt opfølgningsstudie fandt Duffy et al., at 32,7 % afkom (i alderen 8-25 år) af forældre med bipolar lidelse opfyldte kriterierne for en alvorlig stemningsepisode.

Mål:

Et primært formål med denne undersøgelse er prospektivt at identificere det prodromale stadium af bipolar lidelse.

Et andet primært formål er at udføre et randomiseret, stedkontrolleret forsøg med aerob træning på personer, der lider af prodromale symptomer i omfanget af betydeligt nedsat funktion, med forsøg på at forsinke eller forhindre opståen af ​​en fuldgyldig bipolar lidelse.

Design af undersøgelse og procedurer:

Studiet vil bestå af to faser: en uges screeningsperiode og et randomiseret, placebo-kontrolleret, 3-måneders forsøg. I løbet af screeningsperioden vil afkom af forældre med bipolar lidelse gennemgå systematisk kliniske evalueringer. Afkommet vil blive evalueret med kliniske symptomer ved vurdering af skalaer, neuropsykologiske tests, magnetisk resonansbilleddannelse. I løbet af den 3-måneders forsøgsperiode vil afkommet, der opfylder inklusionskriterierne, blive tilfældigt tildelt til behandling af aerob træning, placebo eller ventelistegruppe. Psykiatere er planlagt til at vurdere humør og behandlingsresultat i løbet af det 3-måneders forsøg.

Emner og behandling:

Det forventes, at 120 afkom af forældre med bipolar lidelse i alderen 10-25 år, der opfylder inklusion af prodromalt stadium, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Alle afkommet vil påtage sig Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL), og en 70 tjeklistepunkter med potentielle prodromale symptomer foreslået af os såvel som af Dr. Correll og hans kolleger. Forældrene til disse afkom skal have en DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) defineret bipolar lidelse (bipolar I eller II), bekræftet af den kinesiske version af Structured Clinical interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders patientudgave (SCID-I/P). Afkommet skal rekrutteres gennem henvisningerne af deres forældre, som vil modtage psykiatriske tjenester på Guangzhous psykiatriske hospital.

Afkommet vil blive tilfældigt tildelt til aerob træning og placebokontrolleret gruppe. Den aerobe træning vil omfatte cykling, jogging, bordtennis og at spille badminton i 40 minutter mindst 3 gange om ugen i 3 måneder. I hver øvelse er det meningen, at deltagerne skal træne i det omfang, de bliver svedige. I placebogruppen vil deltagerne modtage generel psykoedukation, herunder at levere viden om symptomer, diskussion om at lide af psykiske vanskeligheder og generelle mestringsteknikker.

Betydning:

Bipolar lidelse er en almindelig, kronisk og tilbagevendende psykisk lidelse. Anerkendelsen af ​​det prodromale stadium af bipolar lidelse og den tidlige indgriben på det kan hjælpe med at forsinke eller forhindre begyndelsen af ​​bipolar lidelse.