Reconocimiento e Intervención Temprana de Pródromos en Trastornos Bipolares

Antecedentes e hipótesis de estudio:

El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales recurrentes más comunes, con una prevalencia a lo largo de la vida del 3,9%, que causa discapacidades físicas y mentales. Casi el 40 % de las personas con trastorno bipolar experimentan al menos un intento de suicidio, y alrededor del 10 % termina con un suicidio consumado. La edad media de aparición del trastorno bipolar es a los 20 años y la edad máxima de aparición es entre los 15 y los 19 años. La evidencia muestra que el primer síntoma podría presentarse en niños a los 3 años de edad, sin embargo, obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados para el trastorno bipolar se retrasa 16,3 años en aquellos que presentan el primer síntoma psiquiátrico entre los 3-15 años y 9,9 años. en quienes presentan el primer síntoma psiquiátrico entre los 16-25 años. Tal retraso compromete en gran medida el tratamiento y el resultado funcional de los trastornos bipolares.

Muchos estudios, incluidos estudios prospectivos, han demostrado que existe una fase prodrómica sintomática prolongada antes del inicio del trastorno bipolar completo, que dura entre 9 y 12 años. Durante la etapa prodrómica, hay tres grupos principales de síndromes, que incluyen síntomas de hipomanía/manía, síntomas depresivos y signos de trastornos por déficit de atención con hiperactividad. De los síntomas de hipomanía/manía, la disminución del sueño, el estado de ánimo elevado, la irritabilidad, la labilidad del estado de ánimo, el aumento de la energía y la agitación psicomotora se presentan con mayor frecuencia. Se informa que los síntomas depresivos prodrómicos son estado de ánimo deprimido, anhedonia, insomnio, sentimientos de inutilidad. Entre los pacientes con trastornos bipolares, el 22,5% reportó comorbilidad con TDAH pediátrico. Además, algunos síntomas se consideran inespecíficos, como la disminución del funcionamiento, los estallidos de ira, el aislamiento social y la ansiedad.

Los hijos de padres con trastornos bipolares tienen muchas más probabilidades de presentar síntomas prodrómicos en comparación con los hijos de padres sanos. En un estudio longitudinal de 10 años que utilizó una lista de verificación de 55 síntomas prodrómicos, Egeland et al. encontraron que el 38 % de los hijos de padres con trastorno bipolar se consideraban en riesgo en comparación con el 17 % de los hijos de padres sanos. En un estudio de seguimiento de 15 años, Duffy et al. encontraron que el 32,7 % de los hijos (de 8 a 25 años de edad) de padres con trastorno bipolar cumplían los criterios de episodio mayor del estado de ánimo.

Objetivos:

Un objetivo principal de este estudio es identificar prospectivamente la etapa prodrómica del trastorno bipolar.

Otro objetivo principal es realizar un ensayo aleatorizado y controlado en el lugar de ejercicio aeróbico en personas que padecen síntomas prodrómicos hasta el punto de una función significativamente deteriorada, con el intento de retrasar o prevenir la aparición de un trastorno bipolar en toda regla.

Diseño del estudio y los procedimientos:

El estudio constará de dos fases: un período de selección de una semana y un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, de 3 meses. Durante el período de selección, los hijos de padres con trastorno bipolar se someterán a evaluaciones clínicas sistemáticas. Las crías serán evaluadas con escalas de evaluación de síntomas clínicos, pruebas neuropsicológicas, resonancia magnética. Durante el período de prueba de 3 meses, los hijos que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados aleatoriamente para recibir tratamiento de ejercicio aeróbico, placebo o grupo de lista de espera. Los psiquiatras están programados para evaluar el estado de ánimo y el resultado del tratamiento durante el ensayo de 3 meses.

Sujetos y tratamiento:

Se espera que se incluyan en el estudio 120 hijos de padres con trastorno bipolar con edades comprendidas entre los 10 y los 25 años, que cumplan la inclusión de la etapa prodrómica. Todos los descendientes realizarán Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) y una lista de verificación de 70 elementos de posibles síntomas prodrómicos sugeridos por nosotros, así como por el Dr. Correll y sus colegas. Los padres de estos hijos deben tener un trastorno bipolar definido por el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) (bipolar I o II), confirmado por la versión china de la entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV-TR edición para pacientes (SCID-I/P). Los hijos serán reclutados a través de referencias de sus padres, quienes recibirán servicios psiquiátricos en el Hospital psiquiátrico de Guangzhou.

La descendencia será asignada aleatoriamente a un grupo de ejercicio aeróbico y controlado con placebo. El ejercicio aeróbico incluiría ciclismo, jogging, tenis de mesa y bádminton durante 40 minutos al menos 3 veces por semana durante 3 meses. En cada ejercicio, se supone que los participantes deben hacer ejercicio hasta el punto de sudar. En el grupo de placebo, los participantes recibirán psicoeducación general, incluida la entrega de conocimientos sobre los síntomas, la discusión sobre el sufrimiento de las dificultades mentales y las técnicas generales de afrontamiento.

Significado:

El trastorno bipolar es un trastorno mental común, crónico y recurrente. El reconocimiento de la etapa prodrómica del trastorno bipolar y la intervención temprana pueden ayudar a retrasar o prevenir la aparición del trastorno bipolar.