Herkenning en vroege interventie op prodroom bij bipolaire stoornissen

Achtergrond en studiehypothese:

Bipolaire stoornis is een van de meest voorkomende terugkerende psychische aandoeningen, met een levenslange prevalentie van 3,9%, die zowel fysieke als mentale handicaps veroorzaakt. Bijna 40% van de mensen met een bipolaire stoornis maakt ten minste één poging tot zelfmoord door, en bij ongeveer 10% eindigt de zelfmoord. De gemiddelde aanvangsleeftijd voor een bipolaire stoornis is 20 jaar en de piekleeftijd ligt tussen de 15 en 19 jaar. Er zijn aanwijzingen dat het eerste symptoom zich al bij een kind van 3 jaar kan voordoen, maar het krijgen van een juiste diagnose en behandeling voor een bipolaire stoornis wordt 16,3 jaar uitgesteld bij kinderen met het eerste psychiatrische symptoom tussen 3-15 jaar en 9,9 jaar. bij degenen die het eerste psychiatrische symptoom vertonen tussen 16 en 25 jaar. Een dergelijke vertraging compromitteert grotendeels de behandeling en het functionele resultaat van bipolaire stoornissen.

Veel studies, waaronder prospectieve studies, hebben aangetoond dat er een lange symptomatische prodromale fase bestaat voorafgaand aan het begin van een volledig bruine bipolaire stoornis, die 9-12 jaar duurt. Tijdens het prodromale stadium zijn er drie hoofdclusters van syndromen, waaronder symptomen van hypomanie/manie, depressieve symptomen en tekenen van aandachtstekortstoornissen met hyperactiviteit. Van de symptomen van hypomanie/manie komen verminderde slaap, verhoogde stemming, prikkelbaarheid, stemmingslabiliteit, verhoogde energie en psychomotorische agitatie het vaakst voor. De prodromale depressieve symptomen zijn naar verluidt depressieve stemming, anhedonie, slapeloosheid, gevoelens van waardeloosheid. Van de patiënten met bipolaire stoornissen rapporteerde 22,5% comorbiditeit met pediatrische ADHD. Bovendien worden sommige symptomen als niet-specifiek beschouwd, zoals verminderd functioneren, woede-uitbarstingen, sociaal isolement en angst.

Nakomelingen van ouders met een bipolaire stoornis zullen waarschijnlijk prodromale symptomen vertonen in vergelijking met nakomelingen van gezonde ouders. In een 10 jaar durend longitudinaal onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van de checklist voor 55 prodromale symptomen, ontdekten Egeland et al. dat 38% van de nakomelingen van ouders met een bipolaire stoornis als risicovol werd beschouwd, vergeleken met 17% van de kinderen van gezonde ouders. In een vervolgonderzoek van 15 jaar ontdekten Duffy et al. dat 32,7% van de nakomelingen (8-25 jaar oud) van ouders met een bipolaire stoornis voldeed aan de criteria van een ernstige stemmingsepisode.

Doelstellingen:

Een hoofddoel van deze studie is om prospectief het prodromale stadium van een bipolaire stoornis te identificeren.

Een ander primair doel is het uitvoeren van een gerandomiseerde, plaatsgecontroleerde studie van aerobe oefeningen bij mensen die lijden aan prodromale symptomen in de mate van een significant verminderde functie, met een poging om het begin van een volledige bipolaire stoornis uit te stellen of te voorkomen.

Ontwerp van onderzoek en de procedures:

De studie zal uit twee fasen bestaan: een screeningperiode van een week en een gerandomiseerde, placebogecontroleerde proef van 3 maanden. Tijdens de screeningperiode zullen nakomelingen van ouders met een bipolaire stoornis systematisch klinisch worden onderzocht. Het nageslacht zal worden geëvalueerd met klinische symptomen die schalen beoordelen, neuropsychologische tests, magnetische resonantiebeeldvorming. Tijdens de proefperiode van 3 maanden zullen de nakomelingen die voldoen aan de opnamecriteria willekeurig worden toegewezen aan een behandeling van aërobe oefening, placebo of wachtlijstgroep. Psychiaters zijn gepland om de stemming en het resultaat van de behandeling te beoordelen tijdens de proefperiode van 3 maanden.

Onderwerpen en behandeling:

Naar verwachting zullen 120 nakomelingen van ouders met een bipolaire stoornis in de leeftijd van 10-25 jaar, die voldoen aan de inclusie van het prodromale stadium, in het onderzoek worden opgenomen. Alle nakomelingen zullen de Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) ondergaan, en een 70 checklistitems van mogelijke prodromale symptomen voorgesteld door ons en door Dr. Correll en zijn collega's. De ouders van deze nakomelingen moeten een door de DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gedefinieerde bipolaire stoornis (bipolaire I of II) hebben, bevestigd door de Chinese versie van Structured Clinical interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders patiënteneditie (SCID-I/P). De nakomelingen zullen worden geworven via de verwijzingen van hun ouders die psychiatrische diensten zullen ontvangen in het psychiatrisch ziekenhuis van Guangzhou.

De nakomelingen zullen willekeurig worden toegewezen aan aërobe oefening en placebo-gecontroleerde groep. De aërobe oefening omvat fietsen, joggen, tafeltennis en badminton gedurende 40 minuten, minstens 3 keer per week gedurende 3 maanden. Bij elke oefening wordt van de deelnemers verwacht dat ze zoveel oefenen dat ze zweterig worden. In de placebogroep krijgen de deelnemers algemene psycho-educatie, inclusief kennis over symptomen, bespreking van psychische problemen en algemene copingtechnieken.

Betekenis:

Bipolaire stoornis is een veel voorkomende, chronische en terugkerende psychische stoornis. De herkenning van het prodromale stadium van een bipolaire stoornis en de vroege interventie daarop kan het begin van een bipolaire stoornis helpen vertragen of voorkomen.