Anerkjennelse og tidlig intervensjon på Prodrome ved bipolare lidelser

Bakgrunn og studiehypotese:

Bipolar lidelse er en av de vanligste tilbakevendende psykiske lidelsene, med en livstidsprevalens på 3,9 %, som forårsaker fysiske så vel som psykiske funksjonshemninger. Nesten 40 % av personer med bipolar lidelse opplever minst ett forsøk på selvmord, og rundt 10 % ender opp med selvmord fullført. Gjennomsnittlig debutalder for bipolar lidelse er 20 år gammel, og den høyeste debutalderen er mellom 15 og 19 år. Bevis viser at det første symptomet kan oppstå hos barn så tidlig som 3 år, men å få en riktig diagnose og behandling for bipolar lidelse er forsinket i 16,3 år hos de som har det første psykiatriske symptomet mellom 3-15 år, og i 9,9 år hos de med det første psykiatriske symptomet mellom 16-25 år. En slik forsinkelse kompromitterer i stor grad behandlingen så vel som det funksjonelle resultatet av bipolare lidelser.

Mange studier, inkludert prospektive studier, har blitt vist at det eksisterer en lang symptomatisk prodromalfase før utbruddet av fullbrun bipolar lidelse, som varer i 9-12 år. I det prodromale stadiet er det tre hovedgrupper av syndromer, inkludert hypomani/mani-symptomer, depressive symptomer og tegn på oppmerksomhetssvikt-hyperaktivitetsforstyrrelser. Av hypomani/mani-symptomene er redusert søvn, forhøyet humør, irritabilitet, humørlabilitet, økt energi og psykomotorisk agitasjon oftest til stede. De prodromale depressive symptomene er rapportert å være deprimert humør, anhedoni, søvnløshet, følelse av verdiløshet. Blant pasienter med bipolare lidelser rapporterte 22,5 % å ha komorbid med pediatrisk ADHD. I tillegg anses noen symptomer som uspesifikke som nedsatt funksjonsevne, sinneutbrudd, sosial isolasjon og angst.

Avkom av foreldre med bipolare lidelser har stor sannsynlighet for prodromale symptomer sammenlignet med avkom av friske foreldre. I en 10-årig longitudinell studie med sjekkliste for 55 prodromale symptomer, fant Egeland et al., at 38 % avkom av foreldre med bipolar lidelse ble ansett for å ha risiko sammenlignet med 17 % hos barn av friske foreldre. I en 15-årig oppfølgingsstudie fant Duffy et al., at 32,7 % avkom (i alderen 8-25 år) av foreldre med bipolar lidelse oppfylte kriteriene for en alvorlig stemningsepisode.

Mål:

Et hovedmål med denne studien er å prospektivt identifisere prodromalstadiet av bipolar lidelse.

Et annet hovedmål er å gjennomføre en randomisert, stedskontrollert utprøving av aerob trening på personer som lider av prodromale symptomer i grad av betydelig svekket funksjon, med forsøk på å forsinke eller forhindre utbruddet av en fullverdig bipolar lidelse.

Utforming av studie og prosedyrer:

Studien vil bestå av to faser: en ukes screeningperiode og en randomisert, placebokontrollert, 3-måneders studie. I løpet av screeningsperioden vil avkom av foreldre med bipolar lidelse gjennomgå systematiske kliniske evalueringer. Avkommet vil bli evaluert med kliniske symptomer ved vurdering av skalaer, nevropsykologiske tester, magnetisk resonansavbildning. I løpet av den 3-måneders prøveperioden vil avkommet som oppfyller inklusjonskriteriene bli tilfeldig tildelt behandling av aerob trening, placebo eller ventelistegruppe. Psykiatere er planlagt å vurdere humør og behandlingsresultat i løpet av den 3-måneders prøven.

Emner og behandling:

Det forventes at 120 avkom av foreldre med bipolar lidelse i alderen 10-25 år, som oppfyller inkluderingen av prodromalt stadium, vil bli inkludert i studien. Alle avkommet vil ta på seg Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL), og en 70 sjekklisteposter med potensielle prodromale symptomer foreslått av oss så vel som av Dr. Correll og hans kolleger. Foreldrene til disse avkommet skal ha en DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)-definert bipolar lidelse (bipolar I eller II), bekreftet av den kinesiske versjonen av Structured Clinical Intervju for DSM-IV-TR Axis I Disorders pasientutgave (SCID-I/P). Avkommet skal rekrutteres gjennom henvisningene av foreldrene som vil motta psykiatriske tjenester på Guangzhou psykiatriske sykehus.

Avkommet vil bli tilfeldig fordelt til aerob trening og placebokontrollert gruppe. Den aerobe treningen vil omfatte sykling, jogging, bordtennis og badminton i 40 minutter minst 3 ganger i uken i 3 måneder. I hver øvelse skal deltakerne trene i den grad de blir svette. I placebogruppen vil deltakerne få generell psykoedukasjon, inkludert å gi kunnskap om symptomer, diskusjon om å lide psykiske vansker og generelle mestringsteknikker.

Betydning:

Bipolar lidelse er en vanlig, kronisk og tilbakevendende psykisk lidelse. Anerkjennelsen av prodromalt stadium av bipolar lidelse og tidlig intervensjon på det kan bidra til å forsinke eller forhindre utbruddet av bipolar lidelse.