Rozpoznanie i wczesna interwencja w przypadku objawów prodromalnych w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych

Hipoteza wstępna i badawcza:

Choroba afektywna dwubiegunowa jest jedną z najczęstszych nawracających chorób psychicznych, z częstością występowania wynoszącą 3,9% w ciągu całego życia, powodującą niepełnosprawność fizyczną i umysłową. Prawie 40% osób z chorobą afektywną dwubiegunową doświadcza co najmniej jednej próby samobójczej, a około 10% kończy samobójstwem. Średni wiek zachorowania na chorobę afektywną dwubiegunową wynosi 20 lat, a szczytowy wiek zachorowania to 15-19 lat. Dowody wskazują, że pierwszy objaw może pojawić się u dziecka już w wieku 3 lat, jednak postawienie właściwej diagnozy i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej jest opóźnione o 16,3 lat u dzieci z pierwszym objawem psychiatrycznym w wieku od 3 do 15 lat i o 9,9 roku u osób z pierwszym objawem psychiatrycznym między 16 a 25 rokiem życia. Takie opóźnienie w dużym stopniu zagraża leczeniu, jak również funkcjonalnym wynikom zaburzeń afektywnych dwubiegunowych.

W wielu badaniach, w tym badaniach prospektywnych, wykazano, że przed wystąpieniem całkowicie brązowej choroby afektywnej dwubiegunowej istnieje długa, objawowa faza prodromalna, trwająca 9-12 lat. Podczas fazy prodromalnej występują trzy główne grupy zespołów, w tym objawy hipomanii/manii, objawy depresji i objawy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Spośród objawów hipomanii/manii najczęściej występują zaburzenia snu, podwyższony nastrój, drażliwość, chwiejność nastroju, zwiększona energia i pobudzenie psychoruchowe. Objawy depresji prodromalnej to obniżony nastrój, anhedonia, bezsenność, poczucie bezwartościowości. Wśród pacjentów z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi 22,5% zgłosiło współwystępowanie ADHD u dzieci. Ponadto niektóre objawy są uważane za niespecyficzne, takie jak pogorszenie funkcjonowania, wybuchy złości, izolacja społeczna i niepokój.

Potomstwo rodziców z chorobą afektywną dwubiegunową z dużym prawdopodobieństwem będzie prezentować objawy prodromalne w porównaniu z potomstwem zdrowych rodziców. W 10-letnim badaniu podłużnym z wykorzystaniem listy kontrolnej 55 objawów prodromalnych Egeland i wsp. stwierdzili, że 38% potomstwa rodziców z chorobą afektywną dwubiegunową uznano za zagrożone w porównaniu z 17% dzieci zdrowych rodziców. W 15-letnim badaniu obserwacyjnym Duffy i wsp. stwierdzili, że 32,7% potomstwa (w wieku 8-25 lat) rodziców z chorobą afektywną dwubiegunową spełniało kryteria dużego epizodu nastroju.

Cele:

Jednym z głównych celów tego badania jest prospektywna identyfikacja prodromalnego stadium choroby afektywnej dwubiegunowej.

Kolejnym nadrzędnym celem jest przeprowadzenie randomizowanej, kontrolowanej miejscowo próby ćwiczeń aerobowych u osób z objawami prodromalnymi w stopniu znacznego upośledzenia funkcji, z próbą opóźnienia lub zapobieżenia wystąpieniu pełnoobjawowej choroby afektywnej dwubiegunowej.

Projekt badania i procedury:

Badanie będzie składało się z dwóch faz: tygodniowego okresu przesiewowego oraz randomizowanej, kontrolowanej placebo, trwającej 3 miesiące próby. W okresie skriningowym potomstwo rodziców z chorobą afektywną dwubiegunową będzie poddawane systematycznym ocenom klinicznym. Potomstwo będzie oceniane za pomocą objawów klinicznych oceniających łuski, testy neuropsychologiczne, rezonans magnetyczny. Podczas 3-miesięcznego okresu próbnego potomstwo, które spełnia kryteria włączenia, zostanie losowo przydzielone do leczenia ćwiczeniami aerobowymi, placebo lub do grupy oczekujących. Psychiatrzy mają ocenić nastrój i wyniki leczenia podczas 3-miesięcznego badania.

Przedmioty i leczenie:

Przewiduje się, że badaniem zostanie objętych 120 potomstwa rodziców z chorobą afektywną dwubiegunową w wieku od 10 do 25 lat, spełniających kryteria włączenia do fazy prodromalnej. Całe potomstwo wykona test Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) oraz 70 pozycji listy kontrolnej potencjalnych objawów prodromalnych sugerowanych przez nas, a także przez dr Corrella i jego współpracowników. Rodzice tego potomstwa mają mieć chorobę afektywną dwubiegunową zdefiniowaną w DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (dwubiegunową I lub II), potwierdzoną chińską wersją ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego dla zaburzeń osi I DSM-IV-TR edycja pacjenta (SCID-I/P). Potomstwo ma być rekrutowane na podstawie skierowań rodziców, którzy otrzymają usługi psychiatryczne w szpitalu psychiatrycznym w Guangzhou.

Potomstwo zostanie losowo przydzielone do ćwiczeń aerobowych i grupy kontrolowanej placebo. Ćwiczenia aerobowe obejmowałyby jazdę na rowerze, jogging, tenis stołowy i grę w badmintona przez 40 minut co najmniej 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące. W każdym ćwiczeniu uczestnicy powinni ćwiczyć do tego stopnia, że ​​się spocą. W grupie placebo uczestnicy otrzymają ogólną psychoedukację, obejmującą przekazanie wiedzy na temat objawów, omówienie doznawanych trudności psychicznych oraz ogólne techniki radzenia sobie ze stresem.

Znaczenie:

Choroba afektywna dwubiegunowa jest powszechnym, przewlekłym i nawracającym zaburzeniem psychicznym. Rozpoznanie fazy prodromalnej choroby afektywnej dwubiegunowej i wczesna interwencja w jej leczeniu może pomóc opóźnić lub zapobiec wystąpieniu choroby afektywnej dwubiegunowej.