Reconnaissance et intervention précoce sur le prodrome dans les troubles bipolaires

Contexte et hypothèse d'étude :

Le trouble bipolaire est l'une des maladies mentales récurrentes les plus courantes, avec une prévalence à vie de 3,9 %, entraînant des handicaps physiques et mentaux. Près de 40 % des personnes atteintes de trouble bipolaire font au moins une tentative de suicide, et environ 10 % finissent par se suicider. L'âge moyen d'apparition du trouble bipolaire est de 20 ans et l'âge maximal d'apparition se situe entre 15 et 19 ans. Les preuves montrent que le premier symptôme pourrait se présenter chez l'enfant dès l'âge de 3 ans, cependant, l'obtention d'un diagnostic et d'un traitement appropriés pour le trouble bipolaire est retardée de 16,3 ans chez ceux présentant le premier symptôme psychiatrique entre 3 et 15 ans, et de 9,9 ans chez ceux présentant le premier symptôme psychiatrique entre 16 et 25 ans. Un tel retard compromet largement le traitement ainsi que le résultat fonctionnel des troubles bipolaires.

De nombreuses études, y compris des études prospectives, ont démontré qu'il existe une longue phase prodromique symptomatique avant l'apparition du trouble bipolaire brun, d'une durée de 9 à 12 ans. Au cours de la phase prodromique, il existe trois principaux groupes de syndromes, y compris les symptômes d'hypomanie/manie, les symptômes dépressifs et les signes de troubles d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Parmi les symptômes d'hypomanie/manie, la diminution du sommeil, l'humeur élevée, l'irritabilité, la labilité de l'humeur, l'augmentation de l'énergie et l'agitation psychomotrice sont les plus fréquemment présents. Les symptômes dépressifs prodromiques sont signalés comme étant une humeur dépressive, l'anhédonie, l'insomnie, un sentiment d'inutilité. Parmi les patients atteints de troubles bipolaires, 22,5 % ont déclaré avoir une comorbidité avec le TDAH pédiatrique. De plus, certains symptômes sont considérés comme non spécifiques, tels que la diminution du fonctionnement, l'explosion de colère, l'isolement social et l'anxiété.

Les descendants de parents atteints de troubles bipolaires sont plus susceptibles de présenter des symptômes prodromiques que les descendants de parents en bonne santé. Dans une étude longitudinale de 10 ans utilisant une liste de contrôle de 55 symptômes prodromiques, Egeland et al., ont constaté que 38 % des enfants de parents atteints de trouble bipolaire étaient considérés comme à risque, contre 17 % chez les enfants de parents en bonne santé. Dans une étude de suivi de 15 ans, Duffy et al. ont constaté que 32,7 % des descendants (âgés de 8 à 25 ans) de parents atteints de trouble bipolaire répondaient aux critères d'épisode thymique majeur.

Objectifs:

L'un des principaux objectifs de cette étude est d'identifier de manière prospective le stade prodromique du trouble bipolaire.

Un autre objectif principal est de mener un essai randomisé et contrôlé sur place d'exercices aérobiques sur des personnes souffrant de symptômes prodromiques jusqu'à une altération significative de la fonction, avec une tentative de retarder ou de prévenir l'apparition d'un trouble bipolaire à part entière.

Conception de l'étude et des procédures :

L'étude comprendra deux phases : une période de dépistage d'une semaine et un essai randomisé, contrôlé par placebo, de 3 mois. Pendant la période de dépistage, les descendants de parents atteints de trouble bipolaire subiront systématiquement des évaluations cliniques. La progéniture sera évaluée avec des symptômes cliniques évaluant des échelles, des tests neuropsychologiques, une imagerie par résonance magnétique. Au cours de la période d'essai de 3 mois, la progéniture qui répond aux critères d'inclusion sera assignée au hasard pour recevoir un traitement d'exercice aérobie, un placebo ou un groupe sur liste d'attente. Les psychiatres doivent évaluer l'humeur et les résultats du traitement au cours de l'essai de 3 mois.

Sujets et traitement :

Il est prévu que 120 descendants de parents atteints de trouble bipolaire âgés de 10 à 25 ans, répondant à l'inclusion du stade prodromique, seront inclus dans l'étude. Tous les descendants entreprendront la version actuelle et à vie de Kiddie Sads (K-SADS-PL) et une liste de contrôle de 70 éléments de symptômes prodromiques potentiels suggérés par nous ainsi que par le Dr Correll et ses collègues. Les parents de ces enfants doivent avoir un trouble bipolaire défini par le DSM-IV (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) (bipolaire I ou II), confirmé par la version chinoise de l'entretien clinique structuré pour les troubles de l'axe I du DSM-IV-TR édition patient (SCID-I/P). La progéniture doit être recrutée sur recommandation de leurs parents qui recevront des services psychiatriques à l'hôpital psychiatrique de Guangzhou.

La progéniture sera assignée au hasard à l'exercice aérobie et au groupe contrôlé par placebo. L'exercice aérobie comprendrait le cyclisme, le jogging, le tennis de table et le badminton pendant 40 minutes au moins 3 fois par semaine pendant 3 mois. Dans chaque exercice, les participants sont censés faire de l'exercice au point de transpirer. Dans le groupe placebo, les participants recevront une psychoéducation générale, y compris la transmission de connaissances sur les symptômes, une discussion sur les difficultés mentales souffrantes et des techniques d'adaptation générales.

Importance:

Le trouble bipolaire est un trouble mental courant, chronique et récurrent. La reconnaissance du stade prodromique du trouble bipolaire et l'intervention précoce sur celui-ci peuvent aider à retarder ou à prévenir l'apparition du trouble bipolaire.