Распознавание и раннее вмешательство на продромальном этапе биполярного расстройства

Предыстория и гипотеза исследования:

Биполярное расстройство является одним из наиболее распространенных рецидивирующих психических заболеваний с распространенностью в течение жизни 3,9%, вызывая физические, а также психические расстройства. Почти 40% людей с биполярным расстройством совершают по крайней мере одну попытку самоубийства, и около 10% заканчивают самоубийством. Средний возраст начала биполярного расстройства составляет 20 лет, а пиковый возраст начала составляет от 15 до 19 лет. Имеющиеся данные показывают, что первый симптом может проявиться у ребенка уже в возрасте 3 лет, однако получение правильного диагноза и лечение биполярного расстройства задерживается на 16,3 года у детей с первым психическим симптомом в возрасте от 3 до 15 лет и на 9,9 года. у лиц с первыми психическими симптомами в возрасте от 16 до 25 лет. Такая задержка в значительной степени ставит под угрозу лечение, а также функциональный исход биполярных расстройств.

Во многих исследованиях, в том числе проспективных, было продемонстрировано, что перед началом полномасштабного биполярного расстройства существует длительная симптоматическая продромальная фаза, которая длится 9–12 лет. На продромальном этапе выделяют три основных группы синдромов, включая симптомы гипомании/мании, депрессивные симптомы и признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Из симптомов гипомании/мании наиболее часто присутствуют снижение сна, приподнятое настроение, раздражительность, лабильность настроения, повышенная энергичность, психомоторное возбуждение. К продромальным депрессивным симптомам относят депрессивное настроение, ангедонию, бессонницу, чувство никчемности. Среди пациентов с биполярными расстройствами 22,5% сообщили о сопутствующей патологии у детей с СДВГ. Кроме того, некоторые симптомы считаются неспецифическими, например снижение функционирования, вспышки гнева, социальная изоляция и тревога.

У потомства родителей с биполярным расстройством гораздо чаще проявляются продромальные симптомы по сравнению с потомством здоровых родителей. В 10-летнем лонгитюдном исследовании с использованием контрольного списка 55 продромальных симптомов Эгеланд и др. обнаружили, что 38% потомков родителей с биполярным расстройством относятся к группе риска по сравнению с 17% детей здоровых родителей. В 15-летнем последующем исследовании Duffy et al. обнаружили, что 32,7% потомков (в возрасте 8-25 лет) родителей с биполярным расстройством соответствовали критериям большого эпизода настроения.

Цели:

Одной из основных целей этого исследования является проспективное определение продромальной стадии биполярного расстройства.

Другой основной целью является проведение рандомизированного контролируемого испытания аэробных упражнений на людях, страдающих от продромальных симптомов вплоть до значительного нарушения функции, с попыткой отсрочить или предотвратить начало полномасштабного биполярного расстройства.

Дизайн исследования и процедуры:

Исследование будет состоять из двух фаз: однонедельный период скрининга и рандомизированное плацебо-контролируемое трехмесячное испытание. В период скрининга потомство родителей с биполярным расстройством будет систематически проходить клиническую оценку. Потомство будет оцениваться с помощью шкал оценки клинических симптомов, нейропсихологических тестов, магнитно-резонансной томографии. В течение 3-месячного испытательного периода дети, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для лечения аэробными упражнениями, плацебо или группы ожидания. Психиатры должны оценить настроение и результаты лечения в течение 3-месячного испытания.

Субъекты и лечение:

Ожидается, что в исследование будут включены 120 потомков родителей с биполярным расстройством в возрасте от 10 до 25 лет, соответствующих включению продромальной стадии. Все потомство будет проходить версию Kiddie Sads Present and Lifetime (K-SADS-PL) и 70 контрольных пунктов потенциальных продромальных симптомов, предложенных нами, а также доктором Корреллом и его коллегами. Родители этих потомков должны иметь биполярное расстройство, определенное в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) (биполярное расстройство I или II), подтвержденное китайской версией структурированного клинического интервью для расстройств оси I DSM-IV-TR. издание для пациентов (SCID-I/P). Потомство должно быть завербовано по направлениям их родителями, которые будут получать психиатрические услуги в психиатрической больнице Гуанчжоу.

Потомство будет случайным образом распределено в группу аэробных упражнений и плацебо-контролируемую группу. Аэробные упражнения включают в себя езду на велосипеде, бег трусцой, настольный теннис и игру в бадминтон в течение 40 минут не менее 3 раз в неделю в течение 3 месяцев. В каждом упражнении участники должны тренироваться до пота. В группе плацебо участники получат общее психологическое образование, в том числе расскажут о симптомах, обсудят психические трудности и общие методы преодоления.

Значение:

Биполярное расстройство является распространенным, хроническим и рецидивирующим психическим расстройством. Выявление продромальной стадии биполярного расстройства и раннее вмешательство на ней может помочь отсрочить или предотвратить начало биполярного расстройства.