Kaksisuuntaisen mielialahäiriön prodromin tunnistaminen ja varhainen puuttuminen

Tausta ja tutkimushypoteesi:

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yksi yleisimmistä toistuvista mielenterveysongelmista, jonka elinikäinen esiintyvyys on 3,9 % ja aiheuttaa fyysisiä ja henkisiä vammoja. Lähes 40 % kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä kokee ainakin yhden itsemurhayrityksen, ja noin 10 % päätyy itsemurhaan. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön keskimääräinen puhkeamisikä on 20 vuotta ja huippu-ikä on 15–19 vuotta. Todisteet osoittavat, että ensimmäinen oire voi ilmaantua lapsella jo 3-vuotiaana, mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön oikean diagnoosin ja hoidon saaminen viivästyy 16,3 vuotta niillä, joilla on ensimmäinen psykiatrinen oire 3-15-vuotiaana, ja 9,9 vuotta. niillä, joilla on ensimmäiset psykiatriset oireet 16-25 vuoden iässä. Tällainen viivästys vaarantaa suurelta osin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon ja toiminnallisen lopputuloksen.

Monissa tutkimuksissa, mukaan lukien prospektiiviset tutkimukset, on osoitettu, että pitkä oireinen prodromaalinen vaihe on olemassa ennen täysiruskean kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamista, ja se kestää 9–12 vuotta. Prodromaalisen vaiheen aikana on kolme pääasiallista oireyhtymien ryhmää, mukaan lukien hypomania/mania-oireet, masennusoireet ja merkit tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriöistä. Hypomanian/manian oireista yleisimmin esiintyy vähentynyttä unta, kohonnut mieliala, ärtyneisyys, mielialan labilisuus, lisääntynyt energia ja psykomotorinen kiihtyneisyys. Prodromaalisia masennusoireita on raportoitu olevan masentunut mieliala, anhedonia, unettomuus, arvottomuuden tunne. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista 22,5 % ilmoitti sairastavansa lasten ADHD:ta. Lisäksi joitain oireita pidetään epäspesifisinä, kuten toimintakyvyn heikkeneminen, vihanpurkaus, sosiaalinen eristäytyminen ja ahdistus.

Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien vanhempien jälkeläisillä on paljon todennäköisemmin esioireita verrattuna terveiden vanhempien jälkeläisiin. 10 vuotta kestäneessä pitkittäistutkimuksessa, jossa käytettiin 55 prodromaalisen oireen tarkistuslistaa, Egeland ym. havaitsivat, että 38 prosenttia kaksisuuntaisen mielialahäiriön vanhempien jälkeläisistä katsottiin riskialttiiksi, kun taas terveiden vanhempien lapsista 17 prosenttia. 15 vuotta kestäneessä seurantatutkimuksessa Duffy ym. havaitsivat, että 32,7 % jälkeläisistä (8-25-vuotiaat) vanhemmista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, täytti vakavan mielialajakson kriteerit.

Tavoitteet:

Yksi tämän tutkimuksen ensisijaisista tavoitteista on kaksisuuntaisen mielialahäiriön prodromaalisen vaiheen prospektiivinen tunnistaminen.

Toinen ensisijainen tavoite on suorittaa satunnaistettu, paikkakontrolloitu koe aerobisesta harjoittelusta ihmisillä, jotka kärsivät prodromaalisista oireista siinä määrin, että toiminta on merkittävästi heikentynyt, ja yrittää viivyttää tai estää täysimittaisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamista.

Tutkimuksen suunnittelu ja menettelyt:

Tutkimus koostuu kahdesta vaiheesta: viikon seulontajaksosta ja satunnaistetusta, lumekontrolloidusta, 3 kuukauden tutkimuksesta. Seulontajakson aikana kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien vanhempien jälkeläisille tehdään systemaattisesti kliinisiä arviointeja. Jälkeläiset arvioidaan kliinisiä oireita arvioivilla asteikoilla, neuropsykologisilla testeillä, magneettikuvauksella. Kolmen kuukauden koejakson aikana osallistumiskriteerit täyttävät jälkeläiset jaetaan satunnaisesti aerobiseen harjoitteluun, lumelääkkeeseen tai jonotuslistaryhmään. Psykiatrien on määrä arvioida mielialaa ja hoitotuloksia 3 kuukauden kokeen aikana.

Aiheet ja hoito:

Tutkimukseen odotetaan osallistuvan 120 kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien vanhempien jälkeläisiä, jotka ovat iältään 10-25-vuotiaita ja jotka täyttävät prodromaalisen vaiheen sisällyttämisen. Kaikki jälkeläiset suorittavat Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) ja 70 tarkistuslistan mahdollisista prodromaalisista oireista, joita olemme ehdottaneet sekä tohtori Correllin ja hänen kollegoidensa. Näiden jälkeläisten vanhemmilla tulee olla DSM-IV:n (mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja) -määritelty kaksisuuntainen mielialahäiriö (kaksisuuntainen mieliala I tai II), joka on vahvistettu DSM-IV-TR Axis I -häiriöiden strukturoidun kliinisen haastattelun kiinalaisella versiolla. potilasversio (SCID-I/P). Jälkeläiset rekrytoidaan lähetteiden kautta heidän vanhempiensa toimesta, jotka saavat psykiatrista palvelua Guangzhoun psykiatrisessa sairaalassa.

Jälkeläiset jaetaan satunnaisesti aerobiseen harjoitteluun ja lumekontrolloituun ryhmään. Aerobinen harjoitus sisältää pyöräilyä, lenkkeilyä, pöytätennistä ja sulkapalloa 40 minuuttia vähintään 3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan. Jokaisessa harjoituksessa osallistujien tulee harjoitella hikoilun verran. Lumeryhmässä osallistujat saavat yleistä psykokasvatusta, mukaan lukien oireiden tuntemusta, keskustelua kärsivistä henkisistä vaikeuksista ja yleisistä selviytymistekniikoista.

Merkitys:

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleinen, krooninen ja toistuva mielenterveyshäiriö. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön prodromaalisen vaiheen tunnistaminen ja varhainen puuttuminen siihen voivat auttaa viivästyttämään tai estämään kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamista.