Felismerés és korai beavatkozás a bipoláris zavarok prodromájában

Háttér és tanulmányi hipotézis:

A bipoláris zavar az egyik leggyakoribb visszatérő mentális betegség, életprevalenciája 3,9%, ami testi és szellemi fogyatékosságot is okoz. A bipoláris zavarban szenvedők közel 40%-a tapasztal legalább egy öngyilkossági kísérletet, és körülbelül 10%-uk fejezi be az öngyilkosságot. A bipoláris zavar kialakulásának átlagos életkora 20 év, a megjelenés csúcskora 15 és 19 év között van. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az első tünet már 3 éves korban jelentkezhet a gyermeknél, azonban a bipoláris zavar megfelelő diagnózisának felállítása és a kezelés 16,3 évet késik azoknál, akiknél az első pszichiátriai tünet 3-15 év között jelentkezik, és 9,9 évet. az első pszichiátriai tünetet 16-25 év között jelentkezőknél. Az ilyen késleltetés nagymértékben veszélyezteti a bipoláris zavarok kezelését és funkcionális kimenetelét.

Számos tanulmány, beleértve a prospektív vizsgálatokat is, kimutatta, hogy a teljes barna bipoláris zavar kialakulása előtt hosszú, tüneti prodromális fázis létezik, amely 9-12 évig tart. A prodromális szakaszban a szindrómák három fő csoportja van, beleértve a hipománia/mánia tüneteit, a depressziós tüneteket és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek jeleit. A hipománia/mánia tünetei közül leggyakrabban a csökkent alvás, emelkedett hangulat, ingerlékenység, hangulati labilitás, fokozott energia és pszichomotoros izgatottság jelentkezik. A prodromális depressziós tünetek a jelentések szerint depressziós hangulat, anhedonia, álmatlanság, értéktelenség érzése. A bipoláris zavarban szenvedő betegek 22,5%-a számolt be gyermekkori ADHD-vel társuló betegségről. Ezenkívül néhány tünet nem specifikusnak tekinthető, mint például a csökkent működés, a dühkitörés, a társadalmi elszigeteltség és a szorongás.

A bipoláris zavarban szenvedő szülők utódai nagy valószínűséggel prodromális tüneteket mutatnak az egészséges szülők utódaihoz képest. Egy 10 éves longitudinális vizsgálatban 55 prodromális tünetet tartalmazó ellenőrzőlistát használva Egeland és munkatársai azt találták, hogy a bipoláris zavarban szenvedő szülők utódai 38%-át tekintik veszélyeztetettnek, szemben az egészséges szülők gyermekeinek 17%-ával. Egy 15 éves követési vizsgálatban Duffy és munkatársai azt találták, hogy a bipoláris zavarban szenvedő szülők utódai (8-25 évesek) 32,7%-a felel meg a fő hangulati epizód kritériumainak.

Célok:

A tanulmány egyik elsődleges célja a bipoláris zavar prodromális stádiumának prospektív azonosítása.

Egy másik elsődleges cél az aerob gyakorlatok véletlenszerű, helykontrollált vizsgálatának lefolytatása olyan embereken, akik prodromális tünetektől szenvednek jelentős mértékben károsodott funkcióig, azzal a kísérlettel, hogy késleltesse vagy megakadályozza a teljes körű bipoláris zavar kialakulását.

A tanulmány tervezése és az eljárások:

A vizsgálat két szakaszból áll: egyhetes szűrési időszakból és egy randomizált, placebo-kontrollos, 3 hónapos vizsgálatból. A szűrési időszak alatt a bipoláris zavarban szenvedő szülők utódait szisztematikus klinikai értékelésnek vetik alá. Az utódokat klinikai tüneteket felmérő skálákkal, neuropszichológiai tesztekkel, mágneses rezonancia képalkotással értékelik. A 3 hónapos próbaidőszak alatt a felvételi kritériumoknak megfelelő utódokat véletlenszerűen besorolják aerob gyakorlatok, placebó- vagy várólista csoportba. A tervek szerint a pszichiáterek felmérik a hangulatot és a kezelés eredményét a 3 hónapos vizsgálat során.

Tantárgyak és kezelések:

Várhatóan 120, 10-25 év közötti, bipoláris zavarban szenvedő szülők utóda kerül be a vizsgálatba, és megfelel a prodromális stádiumnak. Valamennyi utód vállalja a Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) verzióját, valamint az általunk, valamint Dr. Correll és kollégái által javasolt, potenciális prodromális tünetek 70 ellenőrzőlistáját. Ezen utódok szüleinek DSM-IV (Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve) által meghatározott bipoláris zavarban (I. vagy II. bipoláris) kell rendelkezniük, amelyet a DSM-IV-TR I. tengelyű rendellenességekre vonatkozó strukturált klinikai interjú kínai változata is megerősít. beteg kiadás (SCID-I/P). Az utódokat szüleik beutalásával kell toborozniuk, akik pszichiátriai szolgáltatásokat kapnak a Guangzhou pszichiátriai kórházban.

Az utódok véletlenszerűen kerülnek besorolásra az aerob gyakorlatok és a placebokontrollos csoportba. Az aerob gyakorlatok közé tartozik a kerékpározás, a kocogás, az asztalitenisz és a 40 perces tollaslabda, legalább heti háromszor 3 hónapon keresztül. Minden gyakorlat során a résztvevőknek olyan mértékben kell gyakorolniuk, hogy megizzadnak. A placebo csoportban a résztvevők általános pszichoedukációban részesülnek, beleértve a tünetekkel kapcsolatos ismereteket, a mentális nehézségek megvitatását és az általános megküzdési technikákat.

Jelentőség:

A bipoláris zavar gyakori, krónikus és visszatérő mentális zavar. A bipoláris zavar prodromális stádiumának felismerése és a korai beavatkozás segíthet késleltetni vagy megelőzni a bipoláris zavar kialakulását.