Reconhecimento e Intervenção Precoce no Pródromo em Transtornos Bipolares

Antecedentes e hipótese de estudo:

O transtorno bipolar é uma das doenças mentais recorrentes mais comuns, com uma prevalência ao longo da vida de 3,9%, causando deficiências físicas e mentais. Quase 40% das pessoas com transtorno bipolar experimentam pelo menos uma tentativa de suicídio e cerca de 10% terminam com o suicídio. A idade média de início do transtorno bipolar é de 20 anos, e a idade máxima de início é entre 15 e 19 anos. Evidências mostram que o primeiro sintoma pode se apresentar em crianças a partir dos 3 anos de idade, no entanto, obter um diagnóstico e tratamento adequados para o transtorno bipolar é adiado por 16,3 anos naqueles que apresentam o primeiro sintoma psiquiátrico entre 3-15 anos e por 9,9 anos naqueles que apresentam o primeiro sintoma psiquiátrico entre 16-25 anos. Tal atraso compromete em grande parte o tratamento, bem como o resultado funcional dos transtornos bipolares.

Muitos estudos, incluindo estudos prospectivos, demonstraram que existe uma longa fase prodrômica sintomática antes do início do transtorno bipolar totalmente marrom, com duração de 9 a 12 anos. Durante o estágio prodrômico, existem três grupos principais de síndromes, incluindo sintomas de hipomania/mania, sintomas depressivos e sinais de transtornos de déficit de atenção e hiperatividade. Dos sintomas de hipomania/mania, sono diminuído, humor elevado, irritabilidade, labilidade do humor, aumento de energia e agitação psicomotora estão presentes com mais frequência. Os sintomas depressivos prodrômicos são relatados como humor deprimido, anedonia, insônia, sentimentos de inutilidade. Entre os pacientes com transtorno bipolar, 22,5% relataram comorbidade com TDAH pediátrico. Além disso, alguns sintomas são considerados inespecíficos, como diminuição do funcionamento, explosão de raiva, isolamento social e ansiedade.

Filhos de pais com transtorno bipolar têm maior probabilidade de apresentar sintomas prodrômicos em comparação com filhos de pais saudáveis. Em um estudo longitudinal de 10 anos usando uma lista de verificação de 55 sintomas prodrômicos, Egeland et al., descobriram que 38% dos filhos de pais com transtorno bipolar foram considerados de risco em comparação com 17% em filhos de pais saudáveis. Em um estudo de acompanhamento de 15 anos, Duffy et al. descobriram que 32,7% dos filhos (com idades entre 8 e 25 anos) de pais com transtorno bipolar preencheram os critérios de episódio de humor grave.

Objetivos.

Um objetivo primário deste estudo é identificar prospectivamente o estágio prodrômico do transtorno bipolar.

Outro objetivo primário é conduzir um estudo randomizado, controlado por local, de exercícios aeróbicos em pessoas que sofrem de sintomas prodrômicos a ponto de prejudicar significativamente a função, com a tentativa de retardar ou prevenir o início de um transtorno bipolar completo.

Desenho do estudo e os procedimentos:

O estudo consistirá em duas fases: período de triagem de uma semana e um estudo randomizado, controlado por placebo, de 3 meses. Durante o período de triagem, filhos de pais com transtorno bipolar passarão por avaliações clínicas sistemáticas. A prole será avaliada com sintomas clínicos avaliando escalas, testes neuropsicológicos, ressonância magnética. Durante o período experimental de 3 meses, a prole que atender aos critérios de inclusão será designada aleatoriamente para receber tratamento de exercício aeróbico, placebo ou grupo de espera. Os psiquiatras estão programados para avaliar o humor e o resultado do tratamento durante o estudo de 3 meses.

Sujeitos e tratamento:

Espera-se que 120 filhos de pais com transtorno bipolar com idades entre 10 e 25 anos, atendendo à inclusão do estágio prodrômico, sejam incluídos no estudo. Todos os descendentes irão realizar a versão Kiddie Sads e Lifetime (K-SADS-PL), e uma lista de 70 itens de sintomas prodrômicos potenciais sugeridos por nós, bem como pelo Dr. Correll e seus colegas. Os pais desses filhos devem ter um transtorno bipolar definido pelo DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) (bipolar I ou II), confirmado pela versão chinesa da entrevista clínica estruturada para transtornos do eixo I do DSM-IV-TR edição do paciente (SCID-I/P). Os filhos serão recrutados por meio de encaminhamentos de seus pais, que receberão serviços psiquiátricos no Hospital Psiquiátrico de Guangzhou.

A prole será designada aleatoriamente para exercício aeróbico e grupo controlado por placebo. O exercício aeróbico incluiria ciclismo, corrida, tênis de mesa e jogar badminton por 40 minutos pelo menos 3 vezes por semana durante 3 meses. Em cada exercício, os participantes devem se exercitar ao ponto de suar. No grupo placebo, os participantes receberão psicoeducação geral, incluindo conhecimento sobre os sintomas, discussão sobre o sofrimento de dificuldades mentais e técnicas gerais de enfrentamento.

Significado:

O transtorno bipolar é um transtorno mental comum, crônico e recorrente. O reconhecimento do estágio prodrômico do transtorno bipolar e a intervenção precoce nele podem ajudar a retardar ou prevenir o aparecimento do transtorno bipolar.