Optimal længde af progesterontilskud før overførsel af kryokonserverede (frosne)-optøede embryoner i en kunstig cyklus med eksogent østrogen og progesteron. (PROFETA-5)

Kryokonserverede-optøede embryoner udskiftes ofte i en kunstig cyklus, hvor endometriet fremstilles af eksogent østrogen og progesteron med eller uden brug af GnRH-agonist-nedregulering. Den korrekte varighed for eksponering for progesteron er stadig ikke veletableret. Til dato er der ingen prospektive randomiserede forsøg tilgængelige, der sammenligner forskellige varigheder af progesterontilskud før overførselsdatoen med hensyn til behandlingsresultat (Nawroth).

Formålet er at overføre embryonet under 'implantationsvinduet', hvad der defineres som den periode, hvor livmoderen er modtagelig for implantation af den fritliggende blastocyst. Dette har været genstand for debat i mange år (Bourgain et al, 2007).

Vellykket implantation kræver en koordineret række af hændelser, der tillader en rettidig dialog mellem et receptivt endometrium og den påtrængende blastocyst (Tabibzadeh, 1998). Modtagelighedsperioden menes at være 3 dage hos mennesker (Rogers et al, 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Det foreslås, at blastocystapposition begynder omkring dag LH+6 og afsluttes på dag LH+10 (Lessey, 2000).

En række strukturelle og funktionelle endometrieændringer er blevet foreslået at spille en rolle i implantationsprocessen: dannelsen af ​​luminale epiteliale pinopoder (Enders et al, 1973), ekspression af adhæsionsmolekyler og vækstfaktorer og cytokiner (Lessey, 2000). De fleste af dem er direkte eller indirekte relateret til progesteronsekretion og indflydelse på endometriet.

I Centre of Reproductive Medicine på Bruxelles Universitetshospital starter vi progesterontilskud 7 dage før overførslen af ​​et dag 5 embryo. For at efterligne den naturlige cyklus, da progesteron begynder at stige 2 til 3 dage før ægløsning, på grund af den LH-stimulerede produktion af de perifere granulosaceller (Speroff). I friske IVF-cyklusser startes progesteron fra dagen for oocytudtagning. HCG-administration i friske cyklusser vil føre til en stigning i progesteronniveauer, og derfor vil endometrium udvikle sig hurtigt sammenlignet med frosne-optøede cyklusser, som er hormonsuppleret (Nawroth).

Vores tilgang til kunstige FrET-cyklusser resulterer i en graviditetsrate på 26 %.

I andre centre påbegyndes progesterontilskud generelt 5 dage før embryooverførsel. Nylige undersøgelser viser graviditetsrater på op til 40,5 % (Givens CR et al, 2009), ved at bruge denne tilgang.

I dette forsøg ønsker vi at bestemme den optimale varighed af progesterontilskud.