Optimal lengde på progesterontilskudd før overføring av kryokonserverte (frosne)-tinte embryoer i en kunstig syklus med eksogent østrogen og progesteron. (PROFETA-5)

Kryokonserverte-tint embryoer erstattes ofte i en kunstig syklus, der endometrium er preparert av eksogent østrogen og progesteron med eller uten bruk av GnRH-agonistnedregulering. Riktig varighet for eksponering for progesteron er fortsatt ikke godt etablert. Til dags dato er det ingen prospektive randomiserte studier tilgjengelig, som sammenligner ulike varigheter av progesterontilskudd før overføringsdatoen, med hensyn til behandlingsresultat (Nawroth).

Hensikten er å overføre embryoet under 'implantasjonsvinduet', det som defineres som perioden hvor livmoren er mottakelig for implantasjon av den frittliggende blastocysten. Dette har vært gjenstand for debatt i mange år (Bourgain et al, 2007).

Vellykket implantasjon krever en koordinert serie av hendelser som tillater en tidsriktig dialog mellom et mottakelig endometrium og den påtrengende blastocysten (Tabibzadeh, 1998). Mottakelsesperioden antas å være 3 dager hos mennesker (Rogers et al, 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Det antydes at blastocysttilsetning begynner omtrent dag LH+6 og fullføres på dag LH+10 (Lessey, 2000).

En rekke strukturelle og funksjonelle endometrielle endringer har blitt foreslått å spille en rolle i implantasjonsprosessen: dannelsen av luminale epiteliale pinopoder (Enders et al, 1973), uttrykk for adhesjonsmolekyler og vekstfaktorer og cytokiner (Lessey, 2000). De fleste av dem er direkte eller indirekte relatert til progesteronsekresjon og påvirkning på endometriet.

I Centre of Reproductive Medicine ved Brussels universitetssykehus starter vi progesterontilskudd 7 dager før overføring av et dag 5 embryo. For å etterligne den naturlige syklusen, siden progesteron begynner å stige 2 til 3 dager før eggløsning, på grunn av den LH-stimulerte produksjonen av de perifere granulosacellene (Speroff). I ferske IVF-sykluser startes progesteron fra dagen for oocytthenting. HCG-administrasjon i ferske sykluser vil føre til en økning i progesteronnivået og derfor vil endometrium utvikle seg raskt, sammenlignet med frosne-tint sykluser som er hormontilsatt (Nawroth).

Vår tilnærming til kunstige FrET-sykluser resulterer i en graviditetsrate på 26 %.

I andre sentre starter progesterontilskudd vanligvis 5 dager før embryooverføringen. Nyere studier viser graviditetsrater på opptil 40,5 % (Givens CR et al, 2009), ved å bruke denne tilnærmingen.

I denne studien ønsker vi å bestemme den optimale varigheten av progesterontilskudd.