Optimale lengte van suppletie met progesteron vóór de overdracht van ingevroren (ingevroren) ontdooide embryo's in een kunstmatige cyclus met exogeen oestrogeen en progesteron. (PROFETA-5)

Gecryopreserveerde-ontdooide embryo's worden vaak teruggeplaatst in een kunstmatige cyclus, waarin het endometrium wordt voorbereid door exogeen oestrogeen en progesteron met of zonder het gebruik van neerwaartse regulatie van GnRH-agonisten. De juiste duur voor blootstelling aan progesteron is nog steeds niet goed vastgesteld. Tot op heden zijn er geen prospectieve gerandomiseerde onderzoeken beschikbaar waarin verschillende duur van progesteronsuppletie vóór de datum van overdracht wordt vergeleken met betrekking tot het resultaat van de behandeling (Nawroth).

Het doel is om het embryo terug te plaatsen tijdens het 'venster van implantatie', wat wordt gedefinieerd als de periode waarin de baarmoeder ontvankelijk is voor implantatie van de vrij liggende blastocyst. Dit is al jaren onderwerp van discussie (Bourgain et al, 2007).

Succesvolle implantatie vereist een gecoördineerde reeks gebeurtenissen die een tijdige dialoog mogelijk maken tussen een receptief endometrium en de invasieve blastocyst (Tabibzadeh, 1998). Men denkt dat de periode van ontvankelijkheid bij de mens 3 dagen is (Rogers et al, 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Er wordt gesuggereerd dat appositie van de blastocyst begint rond dag LH+6 en voltooid is op dag LH+10 (Lessey, 2000).

Er is gesuggereerd dat een aantal structurele en functionele veranderingen in het endometrium een ​​rol spelen bij het implantatieproces: de vorming van luminale epitheliale pinopoden (Enders et al, 1973), expressie van adhesiemoleculen en groeifactoren en cytokines (Lessey, 2000). De meeste zijn direct of indirect gerelateerd aan de secretie van progesteron en de invloed op het endometrium.

In het Centrum voor Reproductieve Geneeskunde van het Universitair Ziekenhuis Brussel starten we met progesteronsuppletie 7 dagen voor de terugplaatsing van een embryo van dag 5. Om de natuurlijke cyclus na te bootsen, aangezien progesteron 2 tot 3 dagen voor de ovulatie begint te stijgen als gevolg van de LH-gestimuleerde productie door de perifere granulosacellen (Speroff). In verse IVF-cycli wordt progesteron gestart vanaf de dag van de eicelpunctie. HCG-toediening in verse cycli zal leiden tot een verhoging van de progesteronspiegels en daarom zal endometrium snel vorderen, vergeleken met bevroren-ontdooide cycli die hormoonsupplementen bevatten (Nawroth).

Onze aanpak in kunstmatige Fret-cycli resulteert in een zwangerschapspercentage van 26%.

In andere centra wordt de suppletie met progesteron doorgaans 5 dagen voor de embryotransfer gestart. Recente studies laten zwangerschapspercentages tot 40,5% zien (Givens CR et al, 2009), waarbij deze benadering wordt gebruikt.

In deze studie willen we de optimale duur van progesteronsuppletie bepalen.