Optymalna długość suplementacji progesteronem przed przeniesieniem kriokonserwowanych (zamrożonych) rozmrożonych zarodków w sztucznym cyklu z egzogennym estrogenem i progesteronem. (PROFETA-5)

Kriokonserwowane-rozmrożone zarodki są często zastępowane w sztucznym cyklu, w którym endometrium jest przygotowywane za pomocą egzogennego estrogenu i progesteronu z lub bez użycia agonisty GnRH, regulacji w dół. Właściwy czas ekspozycji na progesteron nadal nie jest dobrze ustalony. Do chwili obecnej nie ma dostępnych prospektywnych badań z randomizacją porównujących różne czasy suplementacji progesteronem przed datą transferu pod kątem wyników leczenia (Nawroth).

Celem jest przeniesienie zarodka w „oknie implantacji”, co określa się jako okres, w którym macica jest podatna na zagnieżdżenie swobodnie leżącej blastocysty. Jest to przedmiotem debaty od wielu lat (Bourgain i in., 2007).

Pomyślna implantacja wymaga skoordynowanej serii zdarzeń, umożliwiającej dialog między receptywnym endometrium a inwazyjną blastocystą w odpowiednim czasie (Tabibzadeh, 1998). Uważa się, że okres receptywności u ludzi wynosi 3 dni (Rogers i in., 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Sugeruje się, że osadzanie blastocyst rozpoczyna się około dnia LH+6 i kończy się dnia LH+10 (Lessey, 2000).

Sugeruje się, że szereg zmian strukturalnych i funkcjonalnych endometrium odgrywa rolę w procesie implantacji: tworzenie pinopodów nabłonka światła (Enders i in., 1973), ekspresja cząsteczek adhezyjnych oraz czynników wzrostu i cytokin (Lessey, 2000). Większość z nich jest związana bezpośrednio lub pośrednio z wydzielaniem progesteronu i wpływem na endometrium.

W Centrum Medycyny Rozrodu Szpitala Uniwersyteckiego w Brukseli suplementację progesteronem rozpoczynamy 7 dni przed transferem 5-dniowego zarodka. W celu naśladowania naturalnego cyklu, ponieważ progesteron zaczyna wzrastać 2 do 3 dni przed owulacją, z powodu stymulowanej przez LH produkcji przez obwodowe komórki ziarniste (Speroff). W świeżych cyklach IVF progesteron rozpoczyna się od dnia pobrania komórki jajowej. Podawanie HCG w świeżych cyklach doprowadzi do wzrostu poziomu progesteronu, a zatem endometrium będzie postępować szybciej niż w cyklach mrożonych-rozmrażanych, które są uzupełniane hormonami (Nawroth).

Nasze podejście do sztucznych cykli FrET skutkuje wskaźnikiem ciąż na poziomie 26%.

W innych ośrodkach suplementację progesteronem rozpoczyna się z reguły 5 dni przed transferem zarodków. Ostatnie badania pokazują, że odsetek ciąż sięga 40,5% (Givens CR i in., 2009), przy zastosowaniu tego podejścia.

W tym badaniu chcemy określić optymalny czas suplementacji progesteronem.