Оптимальная продолжительность приема прогестерона перед переносом криоконсервированных (замороженных)-размороженных эмбрионов в искусственном цикле с экзогенными эстрогенами и прогестероном. (PROFETA-5)

Криоконсервированные-размороженные эмбрионы часто заменяют в искусственном цикле, в котором эндометрий подготавливается экзогенным эстрогеном и прогестероном с использованием или без использования подавления агонистами ГнРГ. Правильная продолжительность воздействия прогестерона до сих пор не установлена. На сегодняшний день нет доступных проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих различную продолжительность приема прогестерона до даты перевода в зависимости от исхода лечения (Nawroth).

Целью является перенос эмбриона во время «окна имплантации», который определяется как период, в течение которого матка восприимчива к имплантации свободно лежащей бластоцисты. Это было предметом споров на протяжении многих лет (Bourgain et al, 2007).

Успешная имплантация требует скоординированной серии событий, обеспечивающих своевременный диалог между рецептивным эндометрием и интрузивной бластоцистой (Tabibzadeh, 1998). Считается, что период восприимчивости человека составляет 3 дня (Rogers et al, 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Предполагается, что сближение бластоцисты начинается примерно на день LH+6 и завершается на день LH+10 (Lessey, 2000).

Предполагается, что ряд структурных и функциональных изменений эндометрия играют роль в процессе имплантации: образование просветных эпителиальных пиноподов (Enders et al, 1973), экспрессия молекул адгезии, факторов роста и цитокинов (Lessey, 2000). Большинство из них прямо или косвенно связаны с секрецией прогестерона и влиянием на эндометрий.

В Центре репродуктивной медицины Брюссельской университетской больницы мы начинаем прием прогестерона за 7 дней до переноса эмбриона на 5-й день. Чтобы имитировать естественный цикл, уровень прогестерона начинает повышаться за 2–3 дня до овуляции из-за стимулируемого выработкой ЛГ периферическим гранулезными клетками (Speroff). В свежих циклах ЭКО введение прогестерона начинают со дня забора ооцитов. Введение ХГЧ в свежих циклах приведет к повышению уровня прогестерона, и, следовательно, эндометрий будет прогрессировать быстрее, по сравнению с циклами замораживания-оттаивания, в которые добавляются гормоны (Наврот).

Наш подход к искусственным циклам FrET приводит к тому, что частота наступления беременности составляет 26%.

В других центрах прием прогестерона обычно начинают за 5 дней до переноса эмбрионов. Недавние исследования показывают, что при использовании этого подхода частота наступления беременности достигает 40,5% (Givens CR et al, 2009).

В этом испытании мы хотим определить оптимальную продолжительность приема прогестерона.