Durée optimale de la supplémentation en progestérone avant le transfert d'embryons cryoconservés (congelés) décongelés dans un cycle artificiel avec des œstrogènes et de la progestérone exogènes. (PROFETA-5)

Les embryons cryoconservés décongelés sont souvent remplacés dans un cycle artificiel, dans lequel l'endomètre est préparé par des œstrogènes et de la progestérone exogènes avec ou sans l'utilisation de la régulation négative de l'agoniste de la GnRH. La durée correcte d'exposition à la progestérone n'est pas encore bien établie. À ce jour, il n'existe pas d'essais prospectifs randomisés comparant différentes durées de supplémentation en progestérone avant la date de transfert, en ce qui concerne les résultats du traitement (Nawroth).

Le but est de transférer l'embryon pendant la «fenêtre d'implantation», définie comme la période pendant laquelle l'utérus est réceptif à l'implantation du blastocyste libre. Cela fait débat depuis de nombreuses années (Bourgain et al, 2007).

Une implantation réussie nécessite une série coordonnée d'événements permettant un dialogue opportun entre un endomètre réceptif et le blastocyste intrusif (Tabibzadeh, 1998). On pense que la période de réceptivité est de 3 jours chez l'homme (Rogers et al, 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Il est suggéré que l'apposition du blastocyste commence vers le jour LH+6 et se termine vers le jour LH+10 (Lessey, 2000).

Il a été suggéré qu'un certain nombre de changements structurels et fonctionnels de l'endomètre jouent un rôle dans le processus d'implantation : la formation de pinopodes épithéliaux luminaux (Enders et al, 1973), l'expression de molécules d'adhésion, de facteurs de croissance et de cytokines (Lessey, 2000). La plupart d'entre eux sont liés directement ou indirectement à la sécrétion de progestérone et à son influence sur l'endomètre.

Au Centre de Médecine de la Reproduction des Hôpitaux Universitaires de Bruxelles, nous commençons la supplémentation en progestérone 7 jours avant le transfert d'un embryon au jour 5. Afin de mimer le cycle naturel, puisque la progestérone commence à monter 2 à 3 jours avant l'ovulation, en raison de la production stimulée par la LH par les cellules périphériques de la granulosa (Speroff). Dans les cycles de FIV frais, la progestérone est démarrée le jour du prélèvement des ovocytes. L'administration de HCG dans des cycles frais entraînera une augmentation des niveaux de progestérone et, par conséquent, l'endomètre progressera rapidement, par rapport aux cycles congelés-décongelés qui sont supplémentés en hormones (Nawroth).

Notre approche dans les cycles artificiels FrET se traduit par un taux de grossesse de 26%.

Dans d'autres centres, la supplémentation en progestérone est généralement débutée 5 jours avant le transfert d'embryon. Des études récentes montrent des taux de grossesse jusqu'à 40,5% (Givens CR et al, 2009), en utilisant cette approche.

Dans cet essai, nous voulons déterminer la durée optimale de la supplémentation en progestérone.