Progesteronilisän optimaalinen pituus ennen kylmäsäilytettyjen (jäädytettyjen)-sulatettujen alkioiden siirtoa keinotekoisessa syklissä eksogeenisen estrogeenin ja progesteronin kanssa. (PROFETA-5)

Kryosäilötyt-sulatetut alkiot korvataan usein keinotekoisessa syklissä, jossa kohdun limakalvo valmistetaan eksogeenisellä estrogeenilla ja progesteronilla käyttäen tai ilman GnRH-agonistin alasäätelyä. Progesteronille altistumisen oikeaa kestoa ei ole vieläkään vahvistettu. Toistaiseksi ei ole saatavilla prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin progesteronilisän eri kestoa ennen siirtopäivää hoidon tuloksen (Nawroth) suhteen.

Tarkoituksena on siirtää alkio "istutusikkunan" aikana, mikä määritellään ajanjaksoksi, jonka aikana kohtu on vastaanottavainen vapaasti makaavan blastokystan istuttamiselle. Tästä on keskusteltu useiden vuosien ajan (Bourgain et al, 2007).

Onnistunut implantaatio edellyttää koordinoitua tapahtumasarjaa, joka mahdollistaa oikea-aikaisen vuoropuhelun vastaanottavan endometriumin ja intrusiivisen blastokystin välillä (Tabibzadeh, 1998). Vastaanottojakson uskotaan olevan 3 päivää ihmisellä (Rogers et ai., 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). On ehdotettu, että blastokystien asettuminen alkaa noin päivänä LH+6 ja päättyy päivään LH+10 (Lessey, 2000).

Useiden endometriumin rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten on ehdotettu vaikuttavan implantaatioprosessiin: luminaalisten epiteelipinopodien muodostuminen (Enders et al, 1973), adheesiomolekyylien ja kasvutekijöiden ja sytokiinien ilmentyminen (Lessey, 2000). Useimmat niistä liittyvät suoraan tai epäsuorasti progesteronin eritykseen ja vaikutukseen kohdun limakalvoon.

Brysselin yliopistollisen sairaalan lisääntymislääketieteen keskuksessa aloitamme progesteronin lisäyksen 7 päivää ennen vuorokauden 5 alkion siirtoa. Luonnollisen syklin jäljittelemiseksi, koska progesteroni alkaa nousta 2-3 päivää ennen ovulaatiota perifeeristen granulosasolujen (Speroff) LH-stimuloiman tuotannon vuoksi. Tuoreissa IVF-jaksoissa progesteronin käyttö aloitetaan munasolun talteenottopäivästä. HCG:n antaminen tuoreissa sykleissä johtaa progesteronipitoisuuden nousuun ja siksi kohdun limakalvo etenee nopeasti verrattuna pakastettuihin ja sulatettuihin kiertoihin, joihin on lisätty hormoneja (Nawroth).

Lähestymistapamme keinotekoisissa FrET-jaksoissa johtaa 26 prosentin raskausasteeseen.

Muissa keskuksissa progesteronin lisäys aloitetaan yleensä 5 päivää ennen alkionsiirtoa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että raskausaste on jopa 40,5 % (Givens CR et al, 2009), kun käytetään tätä lähestymistapaa.

Tässä tutkimuksessa haluamme määrittää progesteronilisän optimaalisen keston.