Duração ideal da suplementação de progesterona antes da transferência de embriões criopreservados (congelados) descongelados em um ciclo artificial com estrogênio exógeno e progesterona. (PROFETA-5)

Embriões criopreservados-descongelados são frequentemente substituídos em um ciclo artificial, no qual o endométrio é preparado por estrogênio e progesterona exógenos com ou sem o uso de downregulation do agonista de GnRH. A duração correta da exposição à progesterona ainda não está bem estabelecida. Até o momento, não há estudos prospectivos randomizados disponíveis, comparando diferentes durações de suplementação de progesterona antes da data da transferência, com relação ao resultado do tratamento (Nawroth).

O objetivo é transferir o embrião durante a 'janela de implantação', definida como o período durante o qual o útero está receptivo para a implantação do blastocisto livre. Este tem sido um assunto de debate há muitos anos (Bourgain et al, 2007).

A implantação bem-sucedida requer uma série coordenada de eventos que permitam um diálogo oportuno entre um endométrio receptivo e o blastocisto intrusivo (Tabibzadeh, 1998). Acredita-se que o período de receptividade seja de 3 dias em humanos (Rogers et al, 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Sugere-se que a aposição do blastocisto comece por volta do dia LH+6 e seja concluída no dia LH+10 (Lessey, 2000).

Várias alterações estruturais e funcionais do endométrio têm sido sugeridas como desempenhando um papel no processo de implantação: a formação de pinópodes epiteliais luminais (Enders et al, 1973), expressão de moléculas de adesão e fatores de crescimento e citocinas (Lessey, 2000). A maioria delas está relacionada direta ou indiretamente com a secreção de progesterona e influência no endométrio.

No Centro de Medicina Reprodutiva do Hospital Universitário de Bruxelas, iniciamos a suplementação de progesterona 7 dias antes da transferência de um embrião de 5 dias. Para mimetizar o ciclo natural, já que a progesterona começa a subir 2 a 3 dias antes da ovulação, devido à produção estimulada pelo LH pelas células granulosas periféricas (Speroff). Em novos ciclos de fertilização in vitro, a progesterona é iniciada a partir do dia da coleta do oócito. A administração de HCG em ciclos frescos levará a um aumento nos níveis de progesterona e, portanto, o endométrio progredirá rapidamente, em comparação com os ciclos congelados-descongelados que são suplementados com hormônios (Nawroth).

Nossa abordagem em ciclos artificiais FrET resulta em uma taxa de gravidez de 26%.

Em outros centros, a suplementação de progesterona geralmente é iniciada 5 dias antes da transferência do embrião. Estudos recentes mostram taxas de gravidez de até 40,5% (Givens CR et al, 2009), usando essa abordagem.

Neste estudo, queremos determinar a duração ideal da suplementação de progesterona.