Sonopartogram. Det næste trin i udbringningsrummet (SONOLABOR)

Mål:

• Evaluering af sammenhængen mellem den sonografiske parameter og kliniske fund (f.eks. digital undersøgelse) i enhver cephalic (ikke kun occipital anterior)
• Undersøgelse af sammenhængen mellem forskellige sonografiske parametre
• Bestemmelse af intraobservatør og interobservatør variation i opnåelse af de sonografiske målinger
• Analyse af den tidsmæssige variation af de forskellige sonografiske målinger i normal spontan vaginal fødsel versus obstrueret fødsel hos fostre med nakkeknude anterior versus dem med vedvarende nakkeknude posterior
• Etablering af et sonopartogram, der på en objektiv måde skal erstatte Friedmann
• Bestemmelse af afskæringsværdier, der kan hjælpe klinikere med at vælge mellem vaginal operation eller kejsersnit
• Undersøgelse af, om der er en psykologisk fordel for patienten ved på ultralydsskærmen at kunne følge, hvordan fosterhovedets nedstigning og stilling vurderes objektivt.

Metoder:

Ikke-valgt population Personlige karakteristika: GA, BMI, alder, gesta, para Gestationsalder på mere end 37 afsluttede uger dateret ved første- og/eller midt-trimester-scanning.

Hver patient giver informeret samtykke før ultralydsmålingerne. Transperineal ultralydsbilleddannelse og digitale undersøgelser hos fødende patienter med et singleton foster i cephalic/pelvic præsentation. Patienter undersøgt på deres arbejdsværelser.

Adgangstid:

• aktiv fødsel påvist ved regelmæssige livmoderkontraktioner og ændringer i cervikal dilatation på mere end 2 cm,
• undergruppe: forlænget andet fødslens stadie (fuld cervikal dilatation i >3 timer, hvis der blev givet regionalbedøvelse eller 2 timer i fravær af regionalbedøvelse hos kvinder, der ikke er ramt af regional anæstesi, eller i >2 timer med regionalbedøvelse eller 1 time uden anæstesi hos parøse kvinder) .

Tom blære. Ultralydsmaskine med en 3,5-5MHz transducer brugt til TA- og TPU-målingerne. Sonden indesluttet i en latexhandske dækket med ultralydsgel og blev derefter placeret mellem skamlæberne under skambensymfysen/perineal.

Målte parametre:

Klinisk undersøgelse (digital vaginal + Leopold) umiddelbart efterfulgt af erhvervelse af de sonografiske planer, der er nødvendige for at evaluere: nakkeknudeposition, den lange akse af skambensymfysen, den infrapubiske linje, progressionsvinklen, progressionsafstanden, progressionsretningen , midtlinjevinklen, afstanden mellem hovedet og perineum.

Identifikation og måling af caput succedaneum (lodret+orizontal) og støbning (lodret), når det er til stede.

Alle parametre registreres elektronisk til senere analyse + volumener, når det er muligt.

TPU-scanninger udført på forskellige tidspunkter under veer,

• Hver time indtil fuldstændig dilatation (1. fase)
• 10 minutter efter fuldstændig dilatation (2. fase) (mindst én sammentrækning mellem undersøgelserne).

Notation af leveringstid senere brugt til at beregne intervallet fra scanning til levering.

I alle tilfælde udføres målinger i samspil med digitale undersøgelser (umiddelbart efter).

Intraobservatør- og interobservatøranalyse 100 kvinder vurderet ved TPU-undersøgelse i undersøgelsen har mindst et sæt af to replikerede scanninger opnået på omtrent samme tidspunkt. Disse kvinder giver sæt scanninger på forskellige tidspunkter under fødslen, brugt til at vurdere intraobservatør variabilitet.

For at vurdere interobservatør variabilitet, en anden/uafhængig og veltrænet observatør, blindet for den andens resultater,

• opnå dobbelte sæt scanninger på forskellige tidspunkter for fødsel blandt tilfældigt udvalgte kvinder (en kvinde gentaget på tre tidspunkter). De på hinanden følgende scanninger udført med højst 3 minutter mellem vurderingerne af de to observatører
• eller måling af parametrene gemt på 3D-volumener af den første observatør Målet er at generere parrede sæt af replikerede billeder under næsten identiske forhold.

Målingerne fra ultralydsscanningen opnås offline, efter anskaffelsen af ​​de beskrevne planer, på billederne gemt på den amerikanske maskinharddisk.

Således er den administrerende fødselslæge blindet for de transperineale ultralydsfund. Hovedposition opnået ved ultralydsbilleddannelse meddeles i tilfælde af klinisk fejldiagnosticering på grund af etiske årsager.

Beslutningen om, hvorvidt forventningsbehandling, skedeekstraktion eller kejsersnit er passende, træffes udelukkende på baggrund af klinisk undersøgelse.

Demografiske data indsamles, herunder længden af ​​den anden fase af fødslen, fødslen, moderens og neonatale udfald.