Sonopartogram. De volgende stap in de verloskamer (SONOLABOR)

Doelstellingen:

• Evaluatie van de correlatie tussen de echografische parameter en klinische bevindingen (bijv. digitaal onderzoek) in elk hoofd (niet alleen occipitale anterieure)
• Onderzoek naar de relatie tussen verschillende sonografische parameters
• Bepaling van intraobserver- en interobservervariatie bij het verkrijgen van de echografische metingen
• Analyse van de temporele variatie van de verschillende echografische metingen bij normale spontane vaginale bevalling versus belemmerde bevalling bij foetussen met achterhoofdsknobbel versus die met aanhoudende achterhoofdsknobbel
• Oprichting van een sonopartogram dat Friedmann op een objectieve manier zou moeten vervangen
• Bepaling van afkapwaarden die clinici kunnen helpen bij de keuze tussen een vaginale operatieve bevalling of een keizersnede
• Onderzoek of het voor de patiënt een psychologisch voordeel heeft om op het echoscherm te kunnen volgen hoe de inzinking en positie van het foetushoofd objectief worden beoordeeld.

methoden:

Niet-geselecteerde populatie Persoonlijke kenmerken: GA, BMI, leeftijd, gesta, para Zwangerschapsduur van meer dan 37 voltooide weken, gedateerd op eerste en/of mid-trimester scan.

Elke patiënt geeft geïnformeerde toestemming vóór de ultrasone metingen. Transperineale echografie en digitaal onderzoek bij barende patiënten met een eenlingfoetus in hoofd-/bekkenpresentatie. Patiënten onderzocht in hun arbeidskamers.

Toegangstijd:

• actieve bevalling aangetoond door regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder en veranderingen in cervicale verwijding van meer dan 2 cm,
• subgroep: verlengde tweede fase van de bevalling (volledige ontsluiting van de baarmoederhals gedurende >3 uur indien regionale anesthesie werd toegediend of 2 uur zonder regionale anesthesie bij nullipara, of gedurende >2 uur met regionale anesthesie of 1 uur zonder anesthesie bij parouse vrouwen) .

Lege blaas. Echografie apparaat met een 3,5-5 MHz transducer gebruikt voor de TA- en TPU-metingen. De sonde zat in een latexhandschoen bedekt met ultrasone gel en werd vervolgens tussen de schaamlippen onder de schaamsymfyse/perineaal geplaatst.

Gemeten parameters:

Klinisch onderzoek (digitaal vaginaal + Leopold) onmiddellijk gevolgd door de verwerving van de sonografische vlakken die nodig zijn om te evalueren: positie van het achterhoofd, de lange as van de schaamsymfyse, de infrapubische lijn, de progressiehoek, de afstand van progressie, de richting van progressie , de middellijnhoek, de afstand van hoofd tot perineum.

Identificatie en meting van caput succedaneum (verticaal+orizontaal) en vormvorming (verticaal) indien aanwezig.

Alle parameters elektronisch geregistreerd voor latere analyse + volumes, indien mogelijk.

TPU-scans uitgevoerd op verschillende tijdstippen tijdens de bevalling,

• Elk uur tot volledige ontsluiting (1e fase)
• 10 minuten na volledige ontsluiting (2e fase) (minstens één wee tussen de onderzoeken).

Notatie van bezorgtijd later gebruikt om het interval van scannen tot bezorging te berekenen.

In alle gevallen worden metingen uitgevoerd in overleg met digitale onderzoeken (direct daarna).

Intraobserver- en interobserver-analyse Bij 100 vrouwen, beoordeeld door TPU-onderzoek in het onderzoek, werd ten minste één set van twee gerepliceerde scans ongeveer tegelijkertijd verkregen. Deze vrouwen maken op verschillende tijdstippen tijdens de bevalling sets met scans, die worden gebruikt om de intraobserver-variabiliteit te beoordelen.

Om de variabiliteit tussen waarnemers te beoordelen, moet een tweede/onafhankelijke en goed opgeleide waarnemer, die blind is voor de resultaten van de ander,

• verkrijg dubbele sets scans op verschillende tijdstippen van de bevalling bij willekeurig geselecteerde vrouwen (één vrouw herhaald op drie tijdstippen). De opeenvolgende scans werden uitgevoerd met niet meer dan 3 minuten tussen de beoordelingen van de twee waarnemers
• of het meten van de parameters die zijn opgeslagen op 3D-volumes door de eerste waarnemer. Het doel is om gepaarde sets gerepliceerde beelden te genereren onder vrijwel identieke omstandigheden.

De metingen van de ultrasone scan worden offline verkregen, na de acquisitie van de beschreven vlakken, op de beelden die zijn opgeslagen op de harde schijf van de Amerikaanse machine.

De leidende verloskundige is dus blind voor de bevindingen van de transperineale echografie. Hoofdpositie verkregen door echografie wordt gecommuniceerd in geval van klinische verkeerde diagnose vanwege ethische redenen.

De beslissing of afwachtend beleid, vaginale extractie of keizersnede geschikt is, wordt uitsluitend op basis van klinisch onderzoek genomen.

Er worden demografische gegevens verzameld, waaronder de lengte van de tweede fase van de bevalling, de wijze van bevalling, de maternale en neonatale uitkomst.