Sonopartogram. Neste trinn i leveringsrommet (SONOLABOR)

Mål:

• Evaluering av korrelasjonen mellom den sonografiske parameteren og kliniske funn (f.eks. digital undersøkelse) i hvilken som helst cephalic (ikke bare occipital anterior)
• Undersøkelse av sammenhengen mellom ulike sonografiske parametere
• Bestemmelse av intraobservatør- og interobservatørvariasjon for å oppnå de sonografiske målingene
• Analyse av den tidsmessige variasjonen av de forskjellige sonografiske målingene i normal spontan vaginal fødsel versus hindret fødsel hos fostre med bakhodet fremre versus de med vedvarende bakhodet posterior
• Etablering av et sonopartogram som på en objektiv måte skal erstatte Friedmann
• Bestemmelse av grenseverdier som kan hjelpe klinikere å velge mellom vaginal operativ fødsel eller keisersnitt
• Undersøkelse om det er en psykologisk gevinst for pasienten ved å kunne følge med på ultralydskjermen hvordan fosterhodenedstigning og -stilling vurderes objektivt.

Metoder:

Ikke-selektert populasjon Personlige egenskaper: GA, BMI, alder, gesta, para Svangerskapsalder på mer enn 37 fullførte uker datert ved første- og/eller midt-trimesterskanning.

Hver pasient gir informert samtykke før ultralydmålingene. Transperineal ultralydavbildning og digitale undersøkelser hos fødende pasienter med et singleton foster i cephalic/bekken presentasjon. Pasienter undersøkt på arbeidsrom.

Inngangstid:

• aktiv fødsel demonstrert ved regelmessige livmorsammentrekninger og endringer i cervikal dilatasjon på mer enn 2 cm,
• undergruppe: forlenget andre stadie av fødselen (full cervikal dilatasjon i >3 timer hvis regional anestesi ble administrert eller 2 timer i fravær av regional anestesi hos kvinner med nullitet, eller i >2 timer med regional anestesi eller 1 time uten anestesi hos parøse kvinner) .

Tom blære. Ultralydmaskin med en 3,5-5MHz transduser som brukes til TA- og TPU-målingene. Sonden innelukket i en latekshanske dekket med ultralydgel og ble deretter plassert mellom kjønnsleppene under skambensymfysen/perineal.

Målte parametere:

Klinisk undersøkelse (digital vaginal + Leopold) umiddelbart etterfulgt av anskaffelse av de sonografiske planene som er nødvendige for å evaluere: nakkeknuteposisjon, den lange aksen til skambensymfysen, den infrapubiske linjen, progresjonsvinkelen, progresjonsavstanden, progresjonsretningen , midtlinjevinkelen, avstanden hode til perineum.

Identifikasjon og måling av caput succedaneum (vertikal+orizontal) og støping (vertikal) når tilstede.

Alle parametere registrert elektronisk for senere analyse + volumer, når det er mulig.

TPU-skanninger utført på forskjellige tidspunkter under fødselen,

• Hver time til fullstendig dilatasjon (1. fase)
• Ved 10 minutter etter fullstendig dilatasjon (2. fase) (minst en kontraksjon mellom undersøkelsene).

Notasjon av tidslevering senere brukt til å beregne intervallet fra skanning til levering.

I alle tilfeller utføres målinger i samspill med digitale undersøkelser (umiddelbart etter).

Intraobservatør- og interobservatøranalyse 100 kvinner vurdert ved TPU-undersøkelse i studien, har minst ett sett med to replikerte skanninger oppnådd omtrent samtidig. Disse kvinnene gir sett med skanninger til forskjellige tider gjennom fødselen, brukt til å vurdere intraobservatørvariabilitet.

For å vurdere interobservatørvariabilitet, en andre/uavhengig og godt trent observatør, blindet for den andres resultater,

• få dupliserte sett med skanninger på forskjellige tidspunkter for fødsel blant tilfeldig utvalgte kvinner (en kvinne gjentas ved tre tidspunkter). De påfølgende skanningene ble utført med ikke mer enn 3 minutter mellom vurderingene av de to observatørene
• eller måling av parametere lagret på 3D-volumer av den første observatøren Målet er å generere parvise sett med replikerte bilder under nesten identiske forhold.

Målingene fra ultralydskanningen innhentes offline, etter anskaffelsen av de beskrevne flyene, på bildene som er lagret på den amerikanske maskinens harddisk.

Dermed er den administrerende fødselslegen blindet for de transperineale ultralydfunnene. Hodeposisjon oppnådd ved ultralydavbildning kommuniseres i tilfelle klinisk feildiagnostisering på grunn av etiske årsaker.

Avgjørelsen om forventet behandling, vaginal ekstraksjon eller keisersnitt er hensiktsmessig tas utelukkende på grunnlag av klinisk undersøkelse.

Demografiske data samles inn, inkludert lengden av den andre fasen av fødselen, fødselsmåte, mors- og neonatalt utfall.