Sonopartogram. Další krok na porodním sále (SONOLABOR)

Cíle:

• Vyhodnocení korelace mezi sonografickým parametrem a klinickými nálezy (např. digitální vyšetření) v jakékoli cefalické (nejen týlní přední)
• Vyšetření vztahu mezi různými sonografickými parametry
• Stanovení intraobserver a interobserver variace při získávání sonografických měření
• Analýza časové variace různých sonografických měření při normálním spontánním vaginálním porodu versus obstrukční porod u plodů s týlním hrbolem vpředu oproti plodům s přetrvávajícím týlním hrbolem vzadu
• Zavedení sonopartogramu, který by měl objektivně nahradit Friedmanna
• Stanovení hraničních hodnot, které mohou lékařům pomoci vybrat si mezi vaginálním operačním porodem nebo císařským řezem
• Vyšetření, zda je pro pacientku psychologický přínos, když může na ultrazvukové obrazovce sledovat, jak se sestup a poloha hlavičky plodu objektivně hodnotí.

Metody:

Neselektovaná populace Osobní charakteristiky: GA, BMI, věk, gesta, para Gestační věk více než 37 dokončených týdnů datovaný skenem v prvním a/nebo středním trimestru.

Každý pacient poskytne před ultrazvukovým měřením informovaný souhlas. Transperineální ultrazvukové zobrazování a digitální vyšetření u rodících pacientek s jednočetným plodem v cefalické/pánevní prezentaci. Pacienti vyšetřeni na porodních sálech.

Čas přijetí:

• aktivní porod projevující se pravidelnými děložními kontrakcemi a změnami v dilataci děložního hrdla o více než 2 cm,
• podskupina: prodloužená druhá doba porodní (úplná dilatace děložního hrdla po dobu > 3 h, pokud byla aplikována regionální anestezie nebo 2 h v nepřítomnosti regionální anestezie u nulipar, nebo > 2 h s regionální anestezií nebo 1 h bez anestezie u parousek) .

Prázdný močový měchýř. Ultrazvukový přístroj s 3,5-5MHz převodníkem používaný pro měření TA a TPU. Sonda byla uzavřena v latexové rukavici pokryté ultrazvukovým gelem a poté byla umístěna mezi stydké pysky pod stydkou symfýzu/perineál.

Měřené parametry:

Klinické vyšetření (digitální vaginální + Leopold) bezprostředně po něm následuje pořízení sonografických rovin nutných ke zhodnocení: postavení týlního hrbolu, dlouhé osy symfýzy stydké, infrastydké linie, úhlu progrese, vzdálenosti progrese, směru progrese , úhel střední čáry, vzdálenost mezi hlavou a hrází.

Identifikace a měření caput succedaneum (vertikální+horizontální) a formování (vertikální), pokud je přítomno.

Všechny parametry se zaznamenávají elektronicky pro pozdější analýzu + objemy, pokud je to možné.

skenování TPU prováděné v různých časech během porodu,

• Hodinu až do úplné dilatace (1. fáze)
• 10 minut po úplné dilataci (2. fáze) (alespoň jedna kontrakce mezi vyšetřeními).

Zápis času doručení později použitý k výpočtu intervalu od skenování po doručení.

Ve všech případech jsou měření prováděna společně s digitálním vyšetřením (ihned poté).

Intraobserver a interobserver analýza 100 žen hodnocených TPU vyšetřením ve studii má alespoň jednu sadu dvou replikovaných skenů získaných přibližně ve stejnou dobu. Tyto ženy poskytují sady skenů v různých časech během porodu, které se používají k posouzení variability mezi pozorovateli.

Aby bylo možné posoudit variabilitu mezi pozorovateli, druhý/nezávislý a dobře vyškolený pozorovatel, zaslepený vůči výsledkům druhého,

• získat duplicitní sady skenů v různých časech porodu u náhodně vybraných žen (jedna žena opakována ve třech časových bodech). Po sobě jdoucí skenování byla provedena s ne více než 3 minutami mezi hodnoceními dvou pozorovatelů
• nebo měření parametrů uložených na 3D objemech prvním pozorovatelem Cílem je generovat párové sady replikovaných obrazů za téměř identických podmínek.

Měření z ultrazvukového skenování jsou získávána offline, po získání popsaných rovin, na snímcích uložených na pevném disku amerického stroje.

Řídící porodník je tedy zaslepený k nálezu transperineálního ultrazvuku. Poloha hlavy získaná ultrazvukovým zobrazením je sdělena v případě klinické chybné diagnózy z etických důvodů.

Rozhodnutí, zda je vhodná expekční léčba, vaginální extrakce nebo císařský řez, se provádí výhradně na základě klinického vyšetření.

Shromažďují se demografické údaje včetně délky druhé doby porodní, způsobu porodu, mateřských a novorozeneckých výsledků.