Sonopartograma. El siguiente paso en la sala de partos (SONOLABOR)

Objetivos:

• Evaluación de la correlación entre el parámetro ecográfico y los hallazgos clínicos (p. examen digital) en cualquier cefálico (no sólo occipital anterior)
• Examen de la relación entre varios parámetros ecográficos
• Determinación de la variación intraobservador e interobservador en la obtención de las medidas ecográficas
• Análisis de la variación temporal de las diferentes medidas ecográficas en parto vaginal espontáneo normal versus parto obstruido en fetos con occipucio anterior versus occipucio posterior persistente
• Establecimiento de un sonopartograma que debe reemplazar de manera objetiva a Friedmann
• Determinación de valores de corte que pueden ayudar a los médicos a elegir entre parto operatorio vaginal o cesárea
• Investigar si existe un beneficio psicológico para el paciente al poder seguir en la pantalla de ultrasonido cómo se evalúa objetivamente el descenso y la posición de la cabeza fetal.

Métodos:

Población no seleccionada Características personales: EG, IMC, edad, gesta, para Edad gestacional de más de 37 semanas completas fechadas por ecografía del primer y/o medio trimestre.

Cada paciente debe dar su consentimiento informado antes de las mediciones de ultrasonido. Imágenes de ultrasonido transperineal y exámenes digitales en pacientes en trabajo de parto con un feto único en presentación cefálica/pélvica. Pacientes examinadas en sus salas de parto.

Tiempo de admision:

• trabajo de parto activo demostrado por contracciones uterinas regulares y cambios en la dilatación cervical de más de 2 cm,
• subgrupo: segunda etapa prolongada del trabajo de parto (dilatación cervical completa durante >3 h si se administró anestesia regional o 2 h en ausencia de anestesia regional en mujeres nulíparas, o durante >2 h con anestesia regional o 1 h sin anestesia en mujeres nulíparas) .

Vejiga vacía. Máquina de ultrasonido con un transductor de 3,5-5 MHz utilizado para las mediciones de TA y TPU. La sonda encerrada en un guante de látex cubierto con gel de ultrasonido y luego se colocó entre los labios debajo de la sínfisis púbica/perineal.

Parámetros medidos:

Examen clínico (vaginal digital + Leopold) seguido inmediatamente después por la adquisición de los planos ecográficos necesarios para evaluar: la posición occipital, el eje largo de la sínfisis púbica, la línea infrapúbica, el ángulo de progresión, la distancia de progresión, la dirección de progresión , el ángulo de la línea media, la distancia de la cabeza al perineo.

Identificación y medición de caput succedaneum (vertical+horizontal) y moldura (vertical) cuando presente.

Todos los parámetros registrados electrónicamente para su posterior análisis + volúmenes, cuando sea posible.

Escaneos de TPU realizados en diferentes momentos durante el trabajo de parto,

• Cada hora hasta dilatación completa (1ª fase)
• A los 10 minutos de la dilatación completa (2ª fase) (al menos una contracción entre exploraciones).

Notación del tiempo de entrega que luego se usa para calcular el intervalo desde el escaneo hasta la entrega.

En todos los casos, las mediciones se realizan junto con los exámenes digitales (inmediatamente después).

Análisis intraobservador e interobservador 100 mujeres evaluadas mediante examen de TPU en el estudio, tienen al menos un conjunto de dos escaneos replicados obtenidos aproximadamente al mismo tiempo. Estas mujeres proporcionan conjuntos de exploraciones en varios momentos durante el trabajo de parto, que se utilizan para evaluar la variabilidad intraobservador.

Para evaluar la variabilidad interobservador, un segundo observador independiente y bien entrenado, cegado a los resultados del otro,

• obtener conjuntos duplicados de escaneos en distintos momentos del trabajo de parto entre mujeres seleccionadas al azar (una mujer repetida en tres puntos de tiempo). Los escaneos consecutivos realizados con no más de 3 min entre las evaluaciones de los dos observadores
• o medir los parámetros almacenados en volúmenes 3D por el primer observador. El objetivo es generar conjuntos emparejados de imágenes replicadas en condiciones casi idénticas.

Las medidas de la exploración por ultrasonido se obtienen fuera de línea, después de la adquisición de los planos descritos, en las imágenes almacenadas en el disco duro de la máquina de EE. UU.

Por lo tanto, el obstetra responsable está cegado a los hallazgos de la ecografía transperineal. La posición de la cabeza obtenida por ecografía se comunica en caso de diagnóstico clínico erróneo por razones éticas.

La decisión de si es apropiado el manejo expectante, la extracción vaginal o la cesárea se toma exclusivamente sobre la base del examen clínico.

Se recopilan datos demográficos, incluida la duración de la segunda etapa del trabajo de parto, el tipo de parto y el resultado materno y neonatal.