Sonopartograma. O próximo passo na sala de parto (SONOLABOR)

Objetivos.

• Avaliação da correlação entre o parâmetro ultrassonográfico e os achados clínicos (por exemplo, exame digital) em qualquer cefálico (não apenas occipital anterior)
• Exame da relação entre vários parâmetros ultrassonográficos
• Determinação da variação intraobservador e interobservador na obtenção das medidas ultrassonográficas
• Análise da variação temporal das diferentes medidas ultrassonográficas no parto vaginal normal espontâneo versus trabalho de parto obstruído em fetos com occipital anterior versus aqueles com occipital posterior persistente
• Implantação de um sonopartograma que deveria substituir de forma objetiva Friedmann
• Determinação de valores de corte que podem ajudar os médicos a escolher entre parto operatório vaginal ou cesariana
• Investigar se há benefício psicológico para o paciente em poder acompanhar na tela do ultrassom como a descida e a posição da cabeça fetal estão sendo avaliadas objetivamente.

Métodos:

População não selecionada Características pessoais: IG, IMC, idade, gesta, para Idade gestacional de mais de 37 semanas completas datadas pela varredura do primeiro e/ou segundo trimestre.

Cada paciente fornece consentimento informado antes das medições de ultrassom. Ultrassonografia transperineal e exames digitais em pacientes em trabalho de parto com feto único em apresentação cefálica/pélvica. Pacientes examinadas em suas salas de parto.

Horário de admissão:

• trabalho de parto ativo demonstrado por contrações uterinas regulares e alterações na dilatação cervical de mais de 2 cm,
• subgrupo: segundo estágio prolongado do trabalho de parto (dilatação cervical completa por > 3 h se anestesia regional foi administrada ou 2 h na ausência de anestesia regional em mulheres nulíparas, ou por > 2 h com anestesia regional ou 1 h sem anestesia em mulheres multíparas) .

Bexiga vazia. Máquina de ultrassom com um transdutor de 3,5-5MHz usado para as medições de TA e TPU. A sonda envolta em uma luva de látex coberta com gel de ultrassom foi colocada entre os lábios, abaixo da sínfise púbica/perineal.

Parâmetros medidos:

Exame clínico (digital vaginal + Leopold) seguido imediatamente pela aquisição dos planos ultrassonográficos necessários para avaliar: posição occipital, eixo longo da sínfise púbica, linha infrapúbica, ângulo de progressão, distância de progressão, direção de progressão , o ângulo da linha média, a distância da cabeça ao períneo.

Identificação e mensuração do caput succedaneum (vertical+orizontal) e moldagem (vertical) quando presente.

Todos os parâmetros registrados eletronicamente para posterior análise + volumes, quando possível.

Varreduras de TPU realizadas em momentos diferentes durante o trabalho de parto,

• De hora em hora até a dilatação completa (1ª fase)
• Aos 10 minutos após a dilatação completa (2ª fase) (pelo menos uma contração entre os exames).

Notação de tempo de entrega usada posteriormente para calcular o intervalo entre a digitalização e a entrega.

Em todos os casos, as medições são realizadas em conjunto com os exames digitais (imediatamente após).

Análise intraobservador e interobservador 100 mulheres avaliadas pelo exame TPU no estudo, têm pelo menos um conjunto de duas varreduras replicadas obtidas aproximadamente ao mesmo tempo. Essas mulheres fornecem conjuntos de exames em vários momentos durante o trabalho de parto, usados ​​para avaliar a variabilidade intraobservador.

Para avaliar a variabilidade interobservador, um segundo/observador independente e bem treinado, cego aos resultados do outro,

• obter conjuntos duplicados de varreduras em momentos distintos do trabalho de parto entre mulheres selecionadas aleatoriamente (uma mulher repetida em três momentos). As varreduras consecutivas realizadas com não mais de 3 min entre as avaliações dos dois observadores
• ou medindo os parâmetros armazenados em volumes 3D pelo primeiro observador. O objetivo é gerar conjuntos emparelhados de imagens replicadas sob condições quase idênticas.

As medidas do ultrassom são obtidas off-line, após a aquisição dos planos descritos, nas imagens armazenadas no disco rígido da máquina de US.

Assim, o obstetra responsável não tem conhecimento dos achados da ultrassonografia transperineal. A posição da cabeça obtida por ultrassonografia é comunicada em caso de diagnóstico clínico incorreto por razões éticas.

A decisão se conduta expectante, extração vaginal ou cesariana é apropriada é feita exclusivamente com base no exame clínico.

Dados demográficos são coletados, incluindo duração do segundo estágio do trabalho de parto, tipo de parto, resultados maternos e neonatais.