Sonopartogramm. Der nächste Schritt im Kreißsaal (SONOLABOR)

Ziele:

• Bewertung der Korrelation zwischen sonografischem Parameter und klinischem Befund (z. digitale Untersuchung) in jedem Kopf (nicht nur okzipital anterior)
• Untersuchung des Zusammenhangs verschiedener sonographischer Parameter
• Bestimmung der Intraobserver- und Interobserver-Variation bei der Gewinnung der sonographischen Messwerte
• Analyse der zeitlichen Variation der verschiedenen sonographischen Messungen bei normaler vaginaler Spontangeburt vs. Wehenhemmung bei Feten mit anteriorem Hinterhaupt im Vergleich zu solchen mit persistierendem hinteren Hinterhaupt
• Erstellung eines Sonopartogramms, das Friedmann objektiv ersetzen soll
• Bestimmung von Cut-off-Werten, die Ärzten bei der Wahl zwischen vaginaler operativer Entbindung oder Kaiserschnitt helfen können
• Untersuchung, ob es einen psychologischen Nutzen für den Patienten gibt, auf dem Ultraschallbildschirm verfolgen zu können, wie die fetale Kopfsenkung und -position objektiv beurteilt wird.

Methoden:

Nicht ausgewählte Population Persönliche Merkmale: GA, BMI, Alter, Gesta, Para Gestationsalter von mehr als 37 vollendeten Wochen, datiert durch Scan im ersten und/oder mittleren Trimester.

Jeder Patient gibt vor den Ultraschallmessungen seine Einverständniserklärung ab. Transperineale Ultraschallbildgebung und digitale Untersuchungen bei gebärenden Patientinnen mit einem Singleton-Fötus in Schädel-/Becken-Präsentation. Patienten in ihren Kreißsälen untersucht.

Eintrittszeit:

• aktive Wehen, nachgewiesen durch regelmäßige Uteruskontraktionen und Veränderungen der Gebärmutterhalsdilatation von mehr als 2 cm,
• Untergruppe: verlängertes zweites Wehenstadium (vollständige Zervixdilatation für > 3 h, wenn Regionalanästhesie verabreicht wurde, oder 2 h ohne Regionalanästhesie bei Nulliparae, oder für > 2 h mit Regionalanästhesie oder 1 h ohne Anästhesie bei Paros) .

Leere Blase. Ultraschallgerät mit einem 3,5-5-MHz-Wandler, der für die TA- und TPU-Messungen verwendet wird. Die in einen mit Ultraschallgel überzogenen Latexhandschuh eingeschlossene Sonde wurde dann zwischen den Schamlippen unterhalb der Schambeinfuge/des Damms platziert.

Gemessene Parameter:

Klinische Untersuchung (digital vaginal + Leopold) unmittelbar danach Aufnahme der zur Beurteilung notwendigen sonographischen Ebenen: Okziputposition, Längsachse der Schambeinfuge, Infrapubic-Linie, Progressionswinkel, Progressionsstrecke, Progressionsrichtung , der Mittellinienwinkel, der Abstand vom Kopf zum Perineum.

Identifizierung und Messung von Caput succedaneum (vertikal + horizontal) und Schimmel (vertikal), falls vorhanden.

Alle Parameter werden für spätere Analysen elektronisch aufgezeichnet + Volumina, wenn möglich.

TPU-Scans, die zu verschiedenen Zeiten während der Wehen durchgeführt werden,

• Stündlich bis zur vollständigen Dilatation (1. Phase)
• 10 Minuten nach vollständiger Dilatation (2. Phase) (mindestens eine Kontraktion zwischen den Untersuchungen).

Notation der Zeitlieferung, die später verwendet wird, um das Intervall vom Scannen bis zur Lieferung zu berechnen.

In allen Fällen werden Messungen zusammen mit digitalen Untersuchungen (unmittelbar danach) durchgeführt.

Intraobserver- und Interobserver-Analyse Bei 100 Frauen, die in der Studie durch TPU-Untersuchung beurteilt wurden, wurde mindestens ein Satz von zwei replizierten Scans ungefähr zur gleichen Zeit durchgeführt. Diese Frauen liefern zu verschiedenen Zeitpunkten während der Wehen eine Reihe von Scans, die zur Beurteilung der Intraobserver-Variabilität verwendet werden.

Um die Interobserver-Variabilität zu beurteilen, muss ein zweiter/unabhängiger und gut ausgebildeter Beobachter, der für die Ergebnisse des anderen geblendet ist,

• Erhalten Sie doppelte Sätze von Scans zu unterschiedlichen Zeiten der Wehen bei zufällig ausgewählten Frauen (eine Frau wiederholt zu drei Zeitpunkten). Die aufeinanderfolgenden Scans wurden mit nicht mehr als 3 min zwischen den Bewertungen der beiden Beobachter durchgeführt
• oder Messen der auf 3D-Volumen gespeicherten Parameter durch den ersten Beobachter. Das Ziel besteht darin, gepaarte Sätze replizierter Bilder unter nahezu identischen Bedingungen zu erzeugen.

Die Messwerte der Ultraschallabtastung werden nach der Erfassung der beschriebenen Ebenen offline auf den auf der Festplatte des US-Geräts gespeicherten Bildern erhalten.

Somit ist der leitende Geburtshelfer gegenüber den transperinealen Ultraschallbefunden verblindet. Die durch Ultraschall ermittelte Kopfposition wird aus ethischen Gründen im Falle einer klinischen Fehldiagnose mitgeteilt.

Die Entscheidung, ob ein abwartendes Management, eine Vaginalextraktion oder ein Kaiserschnitt sinnvoll sind, erfolgt ausschließlich aufgrund der klinischen Untersuchung.

Es werden demografische Daten erhoben, darunter die Dauer der zweiten Wehenphase, die Art der Geburt, das Ergebnis der Mutter und des Neugeborenen.