Sonopartogramma. Il passo successivo in sala parto (SONOLABOR)

Obiettivi:

• Valutazione della correlazione tra parametro ecografico e reperti clinici (es. esame digitale) in qualsiasi cefalico (non solo occipitale anteriore)
• Esame della relazione tra vari parametri ecografici
• Determinazione della variazione intraosservatore e interosservatore nell'ottenimento delle misure ecografiche
• Analisi della variazione temporale delle diverse misurazioni ecografiche nel parto vaginale spontaneo normale rispetto al travaglio ostruito nei feti con occipite anteriore rispetto a quelli con occipite posteriore persistente
• Istituzione di un sonopartogramma che dovrebbe sostituire in modo oggettivo Friedmann
• Determinazione dei valori di cut-off che possono aiutare i medici a scegliere tra parto operativo vaginale o taglio cesareo
• Indagare se esiste un vantaggio psicologico per il paziente nel poter seguire sullo schermo ecografico come vengono valutate oggettivamente la discesa e la posizione della testa del feto.

Metodi:

Popolazione non selezionata Caratteristiche personali: GA, BMI, età, gesta, para Età gestazionale superiore a 37 settimane complete datata dalla scansione del primo e/o metà trimestre.

Ogni paziente fornisce il consenso informato prima delle misurazioni ecografiche. Ecografia transperineale ed esami digitali in pazienti in travaglio con feto singleton in presentazione cefalica/pelvica. Pazienti esaminati nelle loro stanze di travaglio.

Orario di ammissione:

• travaglio attivo dimostrato da contrazioni uterine regolari e cambiamenti nella dilatazione cervicale superiori a 2 cm,
• sottogruppo: seconda fase del travaglio prolungata (dilatazione cervicale completa per > 3 h se è stata somministrata anestesia regionale o 2 h in assenza di anestesia regionale nelle donne nullipare, o per > 2 h con anestesia regionale o 1 h senza anestesia nelle donne parose) .

Vescica vuota. Ecografo con trasduttore 3.5-5MHz utilizzato per le misure TA e TPU. La sonda è racchiusa in un guanto di lattice ricoperto di gel per ultrasuoni ed è stata quindi posizionata tra le labbra al di sotto della sinfisi pubica/perineale.

Parametri misurati:

Esame clinico (digitale vaginale + Leopold) seguito subito dopo dall'acquisizione dei piani ecografici necessari per valutare: posizione occipitale, asse lungo della sinfisi pubica, linea infrapubica, angolo di progressione, distanza di progressione, direzione di progressione , l'angolo della linea mediana, la distanza tra la testa e il perineo.

Individuazione e misurazione del caput succedaneum (verticale+orizzontale) e del modanatura (verticale) quando presente.

Tutti i parametri registrati elettronicamente per analisi successive + volumi, quando possibile.

Scansioni TPU eseguite in momenti diversi durante il travaglio,

• Ogni ora fino alla completa dilatazione (1a fase)
• A 10 minuti dalla completa dilatazione (2a fase) (almeno una contrazione tra gli esami).

Notazione del tempo di consegna successivamente utilizzata per calcolare l'intervallo dalla scansione alla consegna.

In tutti i casi le misurazioni vengono eseguite di concerto con gli esami digitali (immediatamente dopo).

Analisi intraosservatore e interosservatore 100 donne valutate mediante esame TPU nello studio, hanno almeno una serie di due scansioni replicate ottenute approssimativamente nello stesso momento. Queste donne forniscono serie di scansioni in vari momenti durante il travaglio, utilizzate per valutare la variabilità intraosservatore.

Al fine di valutare la variabilità interosservatore, un secondo osservatore indipendente e ben addestrato, cieco ai risultati dell'altro,

• ottenere serie duplicate di scansioni in momenti distinti del travaglio tra donne selezionate a caso (una donna ripetuta in tre punti temporali). Le scansioni consecutive eseguite con non più di 3 minuti tra le valutazioni dei due osservatori
• o misurare i parametri memorizzati su volumi 3D dal primo osservatore L'obiettivo è generare serie accoppiate di immagini replicate in condizioni quasi identiche.

Le misure dell'ecografia sono ottenute offline, dopo l'acquisizione dei piani descritti, sulle immagini memorizzate sull'hard disk della macchina US.

Pertanto, l'ostetrico responsabile è cieco rispetto ai risultati dell'ecografia transperineale. La posizione della testa ottenuta mediante ecografia viene comunicata in caso di diagnosi clinica errata per motivi etici.

La decisione se sia appropriata la gestione dell'attesa, l'estrazione vaginale o il taglio cesareo viene presa esclusivamente sulla base dell'esame clinico.

Vengono raccolti i dati demografici tra cui la durata della seconda fase del travaglio, la modalità del parto, l'esito materno e neonatale.