Sonopartogram. Następny krok w sali porodowej (SONOLABOR)

Cele:

• Ocena korelacji między parametrem ultrasonograficznym a objawami klinicznymi (np. badanie palcowe) w dowolnym odgłowiu (nie tylko potylicznym przednim)
• Badanie zależności między różnymi parametrami ultrasonograficznymi
• Wyznaczanie zmienności wewnątrzobserwacyjnej i międzyobserwacyjnej w uzyskiwaniu pomiarów ultrasonograficznych
• Analiza zmienności czasowej różnych pomiarów ultrasonograficznych w normalnym porodzie spontanicznym drogą pochwową w porównaniu z porodem z niedrożnością u płodów z przednią potylicą w porównaniu z płodami z przetrwałą tylną potylicą
• Ustalenie sonopartogramu, który w obiektywny sposób powinien zastąpić Friedmanna
• Określenie wartości odcięcia, które mogą pomóc klinicystom w wyborze między porodem siłami natury a cięciem cesarskim
• Zbadanie, czy istnieje psychologiczna korzyść dla pacjentki z możliwości śledzenia na ekranie ultrasonograficznym obiektywnej oceny opadania i ułożenia główki płodu.

Metody:

Niewybrana populacja Charakterystyka osobista: GA, BMI, wiek, gesta, para Wiek ciążowy powyżej 37 pełnych tygodni datowany na podstawie skanu pierwszego i/lub połowy trymestru.

Każdy pacjent przed wykonaniem pomiarów ultrasonograficznych wyraża świadomą zgodę. Przezkroczowe obrazowanie ultrasonograficzne i badania palcowe u pacjentek rodzących z pojedynczym płodem w prezentacji głowy/miednicy. Pacjenci badani w swoich salach porodowych.

Czas wstępu:

• poród czynny objawiający się regularnymi skurczami macicy i zmianami rozwarcia szyjki macicy powyżej 2 cm,
• podgrupa: przedłużony drugi okres porodu (pełne rozwarcie szyjki macicy >3 h przy znieczuleniu przewodowym lub 2 h przy braku znieczulenia przewodowego u pierworódek lub >2 h przy znieczuleniu przewodowym lub 1 h bez znieczulenia u rodzących) .

Pusty pęcherz. Ultrasonograf z głowicą 3,5-5MHz do pomiarów TA i TPU. Sonda zamknięta w lateksowej rękawiczce pokrytej żelem ultrasonograficznym została umieszczona między wargami sromowymi poniżej spojenia łonowego/krocza.

Mierzone parametry:

Badanie kliniczne (pochwa cyfrowa + Leopold) bezpośrednio po akwizycji płaszczyzn ultrasonograficznych niezbędnych do oceny: pozycji potylicy, osi długiej spojenia łonowego, linii podłonowej, kąta progresji, odległości progresji, kierunku progresji , kąt linii środkowej, głowa do odległości krocza.

Identyfikacja i pomiar caput succedaneum (pionowo + poziomo) i formowania (pionowo), jeśli występują.

Wszystkie parametry rejestrowane elektronicznie do późniejszej analizy + objętości, jeśli to możliwe.

skany TPU wykonywane w różnych momentach porodu,

• Co godzinę do całkowitego rozwarcia (I faza)
• Po 10 minutach od całkowitego rozwarcia (II faza) (co najmniej jeden skurcz między badaniami).

Notacja czasu dostawy używana później do obliczenia interwału od skanowania do dostarczenia.

We wszystkich przypadkach pomiary są wykonywane łącznie z badaniami cyfrowymi (bezpośrednio po).

Analiza wewnątrzobserwacyjna i międzyobserwacyjna 100 kobiet ocenianych za pomocą badania TPU w badaniu miało co najmniej jeden zestaw dwóch replikowanych skanów uzyskanych mniej więcej w tym samym czasie. Te kobiety dostarczają zestawy skanów w różnych momentach podczas porodu, wykorzystywane do oceny zmienności wewnątrzobserwacyjnej.

Aby ocenić zmienność między obserwatorami, drugi/niezależny i dobrze wyszkolony obserwator, niewidomy na wyniki drugiego,

• uzyskać podwójne zestawy skanów w różnych momentach porodu wśród losowo wybranych kobiet (jedna kobieta powtórzona w trzech punktach czasowych). Kolejne skany wykonywane z nie więcej niż 3 minutami między ocenami dwóch obserwatorów
• lub pomiar parametrów przechowywanych na objętościach 3D przez pierwszego obserwatora. Celem jest wygenerowanie sparowanych zestawów zreplikowanych obrazów w niemal identycznych warunkach.

Pomiary z USG uzyskuje się w trybie offline, po akwizycji opisanych płaszczyzn, na obrazach przechowywanych na dysku twardym maszyny US.

W związku z tym prowadzący położnik jest ślepy na wyniki przezkroczowego badania ultrasonograficznego. Pozycja głowy uzyskana w badaniu ultrasonograficznym jest komunikowana w przypadku błędnej diagnozy klinicznej ze względów etycznych.

Decyzja o tym, czy postępowanie wyczekujące, ekstrakcja pochwy czy cięcie cesarskie jest właściwe, podejmowana jest wyłącznie na podstawie badania klinicznego.

Gromadzone są dane demograficzne, w tym długość drugiej fazy porodu, sposób porodu, stan matki i noworodka.