Сонопартограмма. Следующий шаг в родильном зале (SONOLABOR)

Цели:

• Оценка корреляции между сонографическим параметром и клиническими данными (например, пальцевое исследование) в любом головном (не только переднем затылочном)
• Изучение взаимосвязи между различными сонографическими параметрами
• Определение вариаций внутри и между наблюдателями при получении сонографических измерений
• Анализ временных вариаций различных сонографических измерений при нормальных самопроизвольных вагинальных родах по сравнению с обструктивными родами у плодов с передним затылочным затылком по сравнению с плодами с сохраняющимся задним затылком
• Создание сонопартограммы, которая должна объективно заменить Фридмана
• Определение пороговых значений, которые могут помочь клиницистам сделать выбор между вагинальными оперативными родами или кесаревым сечением.
• Исследование того, есть ли психологическая польза для пациента в том, что он может следить на экране УЗИ за тем, как объективно оценивается опускание головки и положение плода.

Методы:

Невыбранная популяция. Личные характеристики: гестация, ИМТ, возраст, гест, пара гестационный возраст более 37 полных недель, датированный сканированием в первом и/или середине триместра.

Каждый пациент дает информированное согласие перед ультразвуковыми измерениями. Трансперинеальное ультразвуковое исследование и пальцевое исследование у рожениц с одноплодным плодом в головно-тазовом предлежании. Больных обследовали в родильных залах.

Время приема:

• активные роды, проявляющиеся регулярными сокращениями матки и изменением раскрытия шейки матки более чем на 2 см,
• подгруппа: затяжной второй период родов (полное раскрытие шейки матки более 3 ч при регионарной анестезии или 2 ч при отсутствии регионарной анестезии у нерожавших женщин, или более 2 ч при регионарной анестезии или 1 ч без анестезии у рожавших женщин) .

Пустой мочевой пузырь. Ультразвуковой аппарат с датчиком 3,5-5 МГц, используемый для измерения ТА и ТПУ. Зонд помещали в латексную перчатку, покрытую ультразвуковым гелем, и затем помещали между половыми губами ниже лобкового симфиза/промежности.

Измеряемые параметры:

Клиническое обследование (пальцевое вагинальное + Леопольд) с последующим получением сонографических плоскостей, необходимых для оценки: положения затылка, длинной оси лобкового симфиза, подлобковой линии, угла прогрессии, дистанции прогрессии, направления прогрессии , срединный угол, расстояние от головы до промежности.

Идентификация и измерение головного мозга (вертикального + горизонтального) и лепного украшения (вертикального), если они присутствуют.

Все параметры записываются в электронном виде для последующего анализа + объемы, если это возможно.

Сканирование ТПУ, выполненное в разное время во время родов,

• Ежечасно до полного раскрытия (1-я фаза)
• Через 10 минут после полной дилатации (2-я фаза) (не менее одного сокращения между исследованиями).

Обозначение времени доставки позже использовалось для расчета интервала от сканирования до доставки.

Во всех случаях измерения проводятся совместно с цифровыми исследованиями (сразу после).

Внутренний и межнаблюдательный анализ 100 женщин, прошедших обследование с помощью ТПУ в исследовании, имели по крайней мере один набор из двух повторных сканирований, полученных приблизительно в одно и то же время. Эти женщины выполняют наборы сканирований в разное время в течение родов, что используется для оценки изменчивости внутри наблюдателя.

Чтобы оценить межнаблюдательную изменчивость, второй/независимый и хорошо обученный наблюдатель, ослепленный результатами другого,

• получить дублированные наборы сканирований в разное время родов среди случайно выбранных женщин (одна женщина повторяется в трех точках времени). Последовательные сканирования, выполненные с интервалом не более 3 минут между оценками двух наблюдателей.
• или измерение параметров, хранящихся в 3D-объемах, первым наблюдателем. Цель состоит в том, чтобы создать парные наборы реплицированных изображений в почти идентичных условиях.

Измерения ультразвукового сканирования получаются в автономном режиме после получения описанных плоскостей на изображениях, хранящихся на жестком диске УЗ-аппарата.

Таким образом, лечащий врач-акушер не знает результатов трансперинеального УЗИ. Положение головы, полученное с помощью ультразвукового исследования, сообщается в случае ошибочного клинического диагноза по этическим соображениям.

Решение о целесообразности выжидательной тактики, удаления влагалища или кесарева сечения принимается исключительно на основании клинического обследования.

Собираются демографические данные, включая продолжительность второго периода родов, способ родоразрешения, материнский и неонатальный исходы.