Vurdering af speckle Tracking Strain Predictive Value for myokardiefibrose i Chagas sygdom

Vi gennemførte et tværsnitsstudie, hvor voksne personer med Chagas sygdom blev inviteret til at deltage. Fra januar 2011 til december 2013 inkluderede vi 58 forsøgspersoner fra en bekvemmelighedsprøve i Chagas sygdoms ambulatorier på vores institution. Inklusionskriterier var sygdom etableret baseret på mikrobiologisk bekræftelse ved to positive serologiske test (indirekte hæmagglutination og indirekte immunfluorescens) og alder mellem 18 og 70 år. Eksklusionskriterier var: tidligere myokardieinfarkt eller historie med koronararteriesygdom; primær klapsygdom; dialysebehandling af terminal nyresvigt, leversygdom i aktivitet; hæmatologiske, neoplastiske eller knoglesygdomme; og MR kontraindikationer.

Undersøgelsen var i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og blev godkendt af den etiske komité på hospitalet São Rafael. Alle forsøgspersoner gav skriftligt informeret samtykke, før de blev inkluderet i undersøgelsen.

Vi fik en struktureret sygehistorie, og alle forsøgspersoner gennemgik fysisk undersøgelse, blodanalyse, 12-aflednings-EKG, røntgen af ​​thorax, 24-timers Holter-monitorering, konventionelt Doppler-ekkokardiogram plus speckle tracking-belastning og hjertemagnetisk resonans.

Doppler-ekkokardiogram Standard transthorakale ekkokardiografiske undersøgelser blev registreret i alle forsøgspersoner ved hjælp af det digitale ultralydssystem Vivid 7 (GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Norge). Tre hjertecyklusser blev gemt i cine loop-format til onlineanalyse. LV og venstre atrielle dimensioner blev målt i henhold til American Society of Echocardiography's anbefalinger [13]. LV EF blev målt ved hjælp af biplan Simpsons metode. S0 systolisk hastighed ved den laterale mitral annulus blev vurderet ved hjælp af pulsed-wave DTI. Diastolisk funktion blev evalueret ved analyse af mitral Doppler-indstrømning, pulsed-wave DTI ved den laterale mitral-annulus og mitral-udbredelseshastighed ved hjælp af farve M-mode ekkokardiografi. Mitral regurgitation (MR) blev opnået ved anvendelse af den proksimale isohastighedsoverfladearealmetode. Højre ventrikelfunktion blev vurderet med S0 systolisk hastighed i lateralvæggen. Systolisk pulmonalt arterielt tryk blev opnået fra tricuspid regurgitationsstrømmen. Hos forsøgspersoner med tilstrækkelige Doppler MR-signaler blev dP/dt bestemt non-invasivt ud fra hastigheden af ​​ændring af MR-hastighed ifølge American Society of Echocardiography-retningslinjer.

Strain-målinger Todimensionelle gråskalabilleder blev erhvervet i standard apikale fire-kammer-, tre-kammer- og to-kammer-visninger med en billedhastighed på 80 billeder/sek. Dimensionerne af beregningsområdet var en vinkel på 80o og i en dybde på 13 cm. Den venstre ventrikel blev opdelt i 17 segmenter, og hvert segment blev analyseret individuelt. GLS og segmentel langsgående stamme blev opnået som tidligere beskrevet [14]. Gennemsnitlige langsgående belastninger blev beregnet automatisk af softwaren. Todimensionel belastning er en ikke-Doppler-baseret metode til evaluering af systolisk belastning ved brug af standard 2D-optagelser. Efter at have placeret tre endokardiemarkører i en endediastolisk ramme, sporer softwaren automatisk konturen på efterfølgende billeder. Tilstrækkelig sporing kan verificeres i realtid og korrigeres ved at justere området af interesse eller ved manuelt at korrigere konturen for at sikre optimal sporing. Todimensionel langsgående stamme blev vurderet i apikale visninger. Gennemsnitlige langsgående belastninger blev beregnet for de 17 segmenter.

Magnetisk resonansbilleddannelse Hjertemagnetisk resonansundersøgelser blev udført på alle forsøgspersoner ved brug af General Electric Sigma HDx 1.5-T-systemet (Fairfield, CT, USA). Billeder blev opsamlet og portet til EKG'et under vejrtrækning, fire-kammer, kort akse og lang akse af venstre ventrikel, på nøjagtig samme sted i forskellige sekvenser. Dette muliggør en præcis sammenligning mellem hjertefunktion og regional myokardiestruktur. De anvendte parametre i de dynamiske sekvenser var gentagelsestid (RT) på 3,5 ms, ekkotid (ET) på 1,5 ms, flip-vinkel 60°, modtagelsesbåndbredde på ± 125 kHz, synsfelt (FOV) på 35 x 35 cm , 256x148 matrix, tidsmæssig opløsning (TR) 35 ms, 8,0 mm skivetykkelse, uden mellemrum mellem skiverne. Efter denne erhvervelse blev en dosis gadolinium-baseret kontrast (0,1 mmol/kg) injiceret. Myocardial delayed enhancement (MDE)-teknikken blev brugt til at undersøge myokardiefibrose, et inversion-recovery-forberedt gradient-ekko erhvervet 10 til 20 minutter efter kontrastpåføring med følgende parametre: Gentagelsestid (RT) 7,1 ms, ekkotid ( ET) 3,1 ms, flip-vinkel 20°, hjertefaser 1, visninger pr. segment 16 til 32, matrix 256 X 192, skivetykkelse 8 mm, mellemrum mellem skiver 2 mm og synsfelt 32 til 38 cm, inversionstid 150 til 300 ms, modtagerbåndbredde 31,25 kHz, antal excitationer 2, optagelse af hvert hjerteslag. Massen af ​​fibrose blev estimeret ved en kvantitativ visuel metode.

Statistisk analyse Kategoriske data blev præsenteret som tal (procenter), og kontinuerlige data blev udtrykt som middelværdi (SD) eller median (interkvartilområde). Sammenligninger af kontinuerte variable mellem grupper blev udført med variansanalyse (ANOVA) test eller Kruskal-Wallis, afhængigt af normalitet vurderet ved Shapiro-Wilk test. Chi-Square eller Fisher test blev anvendt til sammenligning af proportioner. Korrelationer mellem kontinuerte variable blev evalueret af Pearson- eller Spearman-koefficienter, afhængigt af normalitet. Receiver-operating characteristic (ROC) kurveanalyse blev brugt til at evaluere, om den longitudinelle globale belastning ville tilføje nøjagtighed til ejektionsfraktionen i den forudsagte fibrose. C-Statistic (areal under kurven) blev præsenteret som et samlet estimat af sensitivitet og specificitet. For at bestemme evnen til at forudsige myokardiefibrose blev der udført multipel lineær regression, justering af langsgående global belastning til venstre ventrikulær ejektionsfraktion. Analyser i undergrupper med normal og lav ejektionsfraktion blev også udført. Sager med manglende data indgik ikke i analysen. Analyser blev udført ved brug af SPSS version 20.0 (IBM), og p < 0,05 (two-tailed) blev betragtet som statistisk signifikant.