Neurofysiologisk grundlag for rehabilitering ved komplekst regionalt smertesyndrom, type I og kronisk lænderygsmerter (BrainEXPain)

Complex Regional Pain Syndrome Type I (CRPS-I) er en kronisk progressiv sygdom. Patienter oplever et dramatisk fald i det overordnede velvære, på trods af fraværet af nogen tilsyneladende fysisk årsag. De vigtigste symptomer er overfølsomhed over for smerte (hyperalgesi) og at opleve normal taktil stimulering som smertefuld (allodyni) i fravær af perifer nerveskade. Debatten om ætiologien af ​​CRPS-I er stadig åben.

Den terapi, der tilbydes til CRPS-I-patienter, er forskelligartet og kan involvere invasive og ikke-invasive interventioner. Gældende (inter)nationale retningslinjer anbefaler fysioterapi som den bedste ikke-invasive behandling til genoptræning. For nylig har kognitiv og adfærdsmæssig Graded Exposure in Vivo (GEXP) terapi med det formål at reducere smerterelateret frygt vist sig at være effektiv (De Jong et al. 2005) og mere effektiv end standard fysioterapi (ReMOVE undersøgelse, artikler under forberedelse). Ved at reducere smerterelateret frygt kan EXP forene motorisk output og sensorisk feedback.

En anden type smerte er lændesmerter (LBP), som påvirker 70% til 85% af den almindelige befolkning, men som normalt heler inden for 12 uger hos 90% af patienterne. Resten af ​​patienterne lider af uoverskuelig, kronisk LBP på trods af ingen tydelig organisk abnormitet. Forskning viser, at også hos disse patienter er kognitive og adfærdsmæssige aspekter af smerte vigtige og relateret til fysisk ydeevne og selvrapporteret handicap (Vlaeyen et al., 2000). Adskillige undersøgelser har påvist succesen med GEXP i denne patientgruppe: GEXP resulterede i forbedringer i smerterelateret frygt, katastrofalisering, udførelse af daglige relevante aktiviteter og i smerteintensitet (Leeuw et al., 2008).

Denne undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​GEXP på hjerneregioner involveret i behandlingen af ​​harmløse taktile stimuli hos CRPS-I og CLBP patienter, såvel som dens effekt på taktile diskriminationstærskler. Vi antager, at GEXP vil inducere 1) en forbedring af taktile diskriminationstærskler, 2) en funktionel reorganisering af primær og sekundær somatosensorisk cortex (i regioner relateret til det berørte lem i CRPS-I; og til ryggen i LBP), 3) ændringer i aktivering af følelsesmæssige hjernekredsløb under ikke-skadelig stimulering, 4) ændringer i hviletilstandsforbindelse mellem følelsesmæssige og sensoriske hjerneområder, 5) ændringer i mål, der afspejler hvid substans integritet. Der forventes ingen systematiske ændringer i de raske kontroller.

Patienter diagnosticeret med CRPS-I og CLBP vil deltage i et magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eksperiment. I dette observationsstudie undersøger vi effekterne af GEXP-behandling, som alle patienter modtager som en del af sædvanlig pleje. Anatomiske såvel som diffusionsvægtede og T2*-vægtede (afhængig af blodiltningsniveau) MR-billeder vil blive optaget. Undersøgelsen har et 3x4 split plot design med gruppe (CRPS-I patienter og CLBP, der modtager GEXP behandling / raske kontroller) som variabel mellem individer og tid (før, under, efter behandling og opfølgning) som inden for emnet variabel .