Nevrofysiologisk grunnlag for rehabilitering ved komplekst regionalt smertesyndrom, type I og kronisk korsryggsmerter (BrainEXPain)

Complex Regional Pain Syndrome Type I (CRPS-I) er en kronisk progressiv sykdom. Pasienter opplever en dramatisk nedgang i generell velvære, til tross for fravær av noen åpenbar fysisk årsak. Hovedsymptomene er overfølsomhet for smerte (hyperalgesi) og å oppleve normal taktil stimulering som smertefull (allodyni) i fravær av perifer nerveskade. Debatten om etiologien til CRPS-I er fortsatt åpen.

Behandlingen som tilbys til CRPS-I-pasienter er mangfoldig og kan involvere invasive og ikke-invasive intervensjoner. Gjeldende (inter)nasjonale retningslinjer anbefaler fysioterapi som den beste ikke-invasive behandlingen for rehabilitering. Nylig ble kognitiv og atferdsmessig Graded Exposure in Vivo (GEXP) terapi rettet mot å redusere smerterelatert frykt funnet å være effektiv (De Jong et al. 2005), og mer effektiv enn standard fysioterapi (ReMOVE-studie, artikler under forberedelse). Ved å redusere smerterelatert frykt kan EXP forene motorytelse og sensorisk tilbakemelding.

En annen type smerte er smerter i korsryggen (LBP), som påvirker 70 % til 85 % av befolkningen generelt, men leges vanligvis innen 12 uker hos 90 % av pasientene. Resten av pasientene lider av uhåndterlig, kronisk LBP til tross for ingen åpenbar organisk abnormitet. Forskning viser at også hos disse pasientene er kognitive og atferdsmessige aspekter ved smerte viktige og relatert til fysisk ytelse og selvrapportert funksjonshemming (Vlaeyen et al., 2000). Flere studier har vist suksessen til GEXP i denne pasientgruppen: GEXP resulterte i forbedringer i smerterelatert frykt, katastrofalisering, utførelse av daglige relevante aktiviteter og i smerteintensitet (Leeuw et al., 2008).

Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av GEXP på hjerneregioner som er involvert i behandlingen av ufarlige taktile stimuli hos CRPS-I og CLBP pasienter, samt dens effekt på taktile diskrimineringsterskler. Vi antar at GEXP vil indusere 1) en forbedring av taktil diskrimineringsterskler, 2) en funksjonell reorganisering av primær og sekundær somatosensorisk cortex (i regioner relatert til det berørte lemmet i CRPS-I; og til ryggen i LBP), 3) endringer i aktivering av emosjonelle hjernekretsløp under ikke-skadelig stimulering, 4) endringer i hviletilstandsforbindelse mellom emosjonelle og sensoriske hjerneområder, 5) endringer i mål som gjenspeiler integritet av hvit substans. Det forventes ingen systematiske endringer i de friske kontrollene.

Pasienter diagnostisert med CRPS-I og CLBP vil delta i et magnetisk resonansbildeeksperiment (MRI). I denne observasjonsstudien undersøker vi effekten av GEXP-behandling som alle pasienter får som en del av vanlig omsorg. Anatomiske samt diffusjonsvektede og T2*-vektede (avhengig av blodoksygeneringsnivå) MR-bilder vil bli tatt. Studien har et 3x4 delt plottdesign med gruppe (CRPS-I-pasienter og CLBP som mottar GEXP-behandling / friske kontroller) som mellom-subjektvariabel og tid (pre-, under, post-behandling og oppfølging) som innen-subjekt-variabel .