Neurofizjologiczne podstawy rehabilitacji w złożonym zespole bólu regionalnego typu I i przewlekłym bólu krzyża (BrainEXPain)

Zespół złożonego bólu regionalnego typu I (CRPS-I) jest przewlekłą postępującą chorobą. Pacjenci doświadczają dramatycznego pogorszenia ogólnego samopoczucia, pomimo braku jakiejkolwiek widocznej przyczyny fizycznej. Głównymi objawami są nadwrażliwość na ból (hiperalgezja) i odczuwanie normalnej stymulacji dotykowej jako bolesnej (allodynia) przy braku uszkodzenia nerwów obwodowych. Debata na temat etiologii CRPS-I jest nadal otwarta.

Terapia oferowana pacjentom z CRPS-I jest zróżnicowana i może obejmować interwencje inwazyjne i nieinwazyjne. Aktualne (między)narodowe wytyczne rekomendują fizjoterapię jako najlepszą nieinwazyjną metodę rehabilitacji. Niedawno stwierdzono, że terapia poznawcza i behawioralna Graded Exposure in Vivo (GEXP) mająca na celu zmniejszenie lęku związanego z bólem jest skuteczna (De Jong i wsp. 2005) i skuteczniejsza niż standardowa fizjoterapia (badanie ReMOVE, artykuły w przygotowaniu). Zmniejszając strach związany z bólem, EXP może pogodzić wydajność motoryczną i sensoryczne sprzężenie zwrotne.

Innym rodzajem bólu jest ból dolnej części pleców (LBP), który dotyka od 70% do 85% ogólnej populacji, ale zwykle ustępuje w ciągu 12 tygodni u 90% pacjentów. Pozostali pacjenci cierpią na trudny do leczenia, przewlekły LBP, pomimo braku widocznych nieprawidłowości organicznych. Badania pokazują, że również u tych pacjentów poznawcze i behawioralne aspekty bólu są ważne i związane z wydolnością fizyczną i zgłaszaną przez nich niepełnosprawnością (Vlaeyen i in., 2000). Kilka badań wykazało sukces GEXP w tej grupie pacjentów: GEXP skutkowało poprawą lęku związanego z bólem, katastrofą, wykonywaniem codziennych czynności oraz intensywnością bólu (Leeuw i in., 2008).

To badanie ma na celu zbadanie wpływu GEXP na obszary mózgu zaangażowane w przetwarzanie nieszkodliwych bodźców dotykowych u pacjentów z CRPS-I i CLBP, a także jego wpływ na progi dyskryminacji dotykowej. Stawiamy hipotezę, że GEXP wywoła 1) poprawę progów dyskryminacji dotykowej, 2) funkcjonalną reorganizację pierwotnej i wtórnej kory somatosensorycznej (w regionach związanych z dotkniętą kończyną w CRPS-I; i z tyłu w LBP), 3) zmiany w aktywacji emocjonalnych obwodów mózgowych podczas nieszkodliwej stymulacji, 4) zmiany w spoczynkowej łączności pomiędzy emocjonalnymi i czuciowymi obszarami mózgu, 5) zmiany w miarach odzwierciedlających integralność istoty białej. Nie oczekuje się żadnych systematycznych zmian w zdrowych kontrolach.

Pacjenci, u których zdiagnozowano CRPS-I i CLBP, wezmą udział w eksperymencie z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI). W tym badaniu obserwacyjnym badamy efekty leczenia GEXP, które wszyscy pacjenci otrzymują w ramach zwykłej opieki. Zostaną uzyskane obrazy MR anatomiczne oraz zależne od dyfuzji i T2* (zależne od poziomu natlenienia krwi). Badanie ma schemat podzielonego wykresu 3x4 z grupą (pacjenci CRPS-I i CLBP otrzymujący leczenie GEXP / zdrowi kontrole) jako zmienną międzyosobniczą i czas (przed, w trakcie, po leczeniu i obserwacji) jako zmienną wewnątrzosobniczą .