Kuntoutuksen neurofysiologiset perusteet kompleksisessa alueellisessa kipuoireyhtymässä, tyypin I ja kroonisessa alaselkäkivussa (BrainEXPain)

Tyypin I monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS-I) on krooninen etenevä sairaus. Potilaiden yleinen hyvinvointi heikkenee dramaattisesti huolimatta siitä, ettei mitään ilmeistä fyysistä syytä ole. Tärkeimmät oireet ovat yliherkkyys kivulle (hyperalgesia) ja normaali kosketusstimulaatio kivuliaana (allodynia) ilman ääreishermovaurioita. Keskustelu CRPS-I:n etiologiasta on edelleen avoin.

CRPS-I-potilaille tarjottava hoito on monipuolinen ja voi sisältää invasiivisia ja ei-invasiivisia interventioita. Nykyiset (kansainväliset) ohjeistukset suosittelevat fysioterapiaa parhaana ei-invasiivisena kuntoutuksen hoitona. Äskettäin kipuun liittyvän pelon vähentämiseen tähtäävän kognitiivisen ja käyttäytymiseen perustuvan Graded Exposure in Vivo (GEXP) -terapian todettiin olevan tehokas (De Jong ym. 2005) ja tehokkaampi kuin tavallinen fysioterapia (ReMOVE-tutkimus, valmisteilla olevat artikkelit). Vähentämällä kipuun liittyvää pelkoa EXP saattaa sovittaa yhteen motorisen tehon ja sensorisen palautteen.

Toinen kiputyyppi on alaselän kipu (LBP), jota esiintyy 70–85 prosentissa väestöstä, mutta se paranee yleensä 12 viikossa 90 prosentilla potilaista. Loput potilaat kärsivät vaikeasta, kroonisesta LBP:stä huolimatta siitä, että heillä ei ole ilmeistä orgaanista poikkeavuutta. Tutkimukset osoittavat, että myös näillä potilailla kivun kognitiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät näkökohdat ovat tärkeitä ja liittyvät fyysiseen suorituskykyyn ja itsensä ilmoittamaan vammaisuuteen (Vlaeyen et al., 2000). Useat tutkimukset ovat osoittaneet GEXP:n menestyksen tässä potilasryhmässä: GEXP paransi kipuun liittyvää pelkoa, katastrofia, päivittäisten toimintojen suorittamista ja kivun voimakkuutta (Leeuw et al., 2008).

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia GEXP:n vaikutusta aivoalueisiin, jotka osallistuvat vaarattomien tuntoärsykkeiden käsittelyyn CRPS-I- ja CLBP-potilailla, sekä sen vaikutusta kosketussyrjinnän kynnysarvoihin. Oletamme, että GEXP indusoi 1) tuntoerokynnysten paranemisen, 2) primaarisen ja sekundaarisen somatosensorisen aivokuoren toiminnallisen uudelleenorganisoinnin (alueilla, jotka liittyvät CRPS-I:n vahingoittuneeseen raajaan; ja selkään LBP:ssä), 3) muutoksia. emotionaalisten aivojen piirien aktivoinnissa ei-haitallisen stimulaation aikana, 4) muutokset emotionaalisten ja sensoristen aivojen alueiden välisessä lepotilan yhteydessä, 5) muutokset mitoissa, jotka heijastavat valkoisen aineen eheyttä. Terveissä kontrolleissa ei odoteta tapahtuvan systemaattisia muutoksia.

Potilaat, joilla on diagnosoitu CRPS-I ja CLBP, osallistuvat magneettiresonanssikuvaukseen (MRI). Tässä havainnointitutkimuksessa tutkimme GEXP-hoidon vaikutuksia, joita kaikki potilaat saavat osana tavanomaista hoitoa. Otetaan anatomisia sekä diffuusiopainotettuja ja T2*-painotettuja (veren hapetustasosta riippuvaisia) MR-kuvia. Tutkimuksessa on 3 x 4 jaettu kaavio, jossa ryhmä (CRPS-I-potilaat ja CLBP, jotka saavat GEXP-hoitoa / terveet kontrollit) koehenkilöiden välisenä muuttujana ja aika (ennen, hoidon aikana, hoidon jälkeen ja seuranta) koehenkilön sisäisenä muuttujana. .