Bases Neurofisiológicas da Reabilitação na Síndrome Dolorosa Regional Complexa, Tipo I e Lombalgia Crônica (BrainEXPain)

A Síndrome Dolorosa Regional Complexa Tipo I (SDCR-I) é uma doença progressiva crônica. Os pacientes experimentam um declínio dramático do bem-estar geral, apesar da ausência de qualquer causa física aparente. Os principais sintomas são hipersensibilidade à dor (hiperalgesia) e experimentação de estimulação tátil normal como dolorosa (alodinia) na ausência de danos nos nervos periféricos. O debate sobre a etiologia da CRPS-I ainda está aberto.

A terapia oferecida aos pacientes com SDCR-I é diversificada e pode envolver intervenções invasivas e não invasivas. As diretrizes (inter)nacionais atuais recomendam a fisioterapia como o melhor tratamento não invasivo para reabilitação. Recentemente, a terapia cognitiva e comportamental Graded Exposure in Vivo (GEXP) destinada a reduzir o medo relacionado à dor foi considerada eficaz (De Jong et al. 2005) e mais eficaz do que a fisioterapia padrão (estudo ReMOVE, artigos em preparação). Ao reduzir o medo relacionado à dor, o EXP pode reconciliar a produção motora e o feedback sensorial.

Outro tipo de dor é a dor lombar (LBP), que afeta 70% a 85% da população em geral, mas geralmente cura em 12 semanas em 90% dos pacientes. O restante dos pacientes sofre de lombalgia crônica intratável, apesar de nenhuma anormalidade orgânica evidente. A pesquisa mostra que também nesses pacientes os aspectos cognitivos e comportamentais da dor são importantes e relacionados ao desempenho físico e à incapacidade autorrelatada (Vlaeyen et al., 2000). Vários estudos demonstraram o sucesso do GEXP neste grupo de pacientes: GEXP resultou em melhorias no medo relacionado à dor, catastrofização, desempenho de atividades diárias relevantes e na intensidade da dor (Leeuw et al., 2008).

Este estudo tem como objetivo investigar o efeito do GEXP nas regiões cerebrais envolvidas no processamento de estímulos táteis inofensivos em pacientes com SDRC-I e DLC, bem como seu efeito nos limiares de discriminação tátil. Nossa hipótese é que GEXP irá induzir 1) uma melhora dos limiares de discriminação tátil, 2) uma reorganização funcional do córtex somatossensorial primário e secundário (em regiões relacionadas ao membro afetado em CRPS-I; e às costas em LBP), 3) mudanças na ativação de circuitos cerebrais emocionais durante estimulação não nociva, 4) mudanças na conectividade do estado de repouso entre as áreas cerebrais emocionais e sensoriais, 5) mudanças nas medidas que refletem a integridade da substância branca. Não são esperadas alterações sistemáticas nos controles saudáveis.

Os pacientes diagnosticados com CRPS-I e CLBP participarão de um experimento de ressonância magnética (MRI). Neste estudo observacional, examinamos os efeitos do tratamento GEXP que todos os pacientes recebem como parte dos cuidados habituais. Imagens de RM anatômicas, bem como ponderadas em difusão e ponderadas em T2* (dependente do nível de oxigenação sanguínea) serão adquiridas. O estudo tem um desenho de plotagem dividida 3x4 com grupo (pacientes CRPS-I e CLBP recebendo tratamento GEXP / controles saudáveis) como variável entre sujeitos e tempo (pré, durante, pós-tratamento e acompanhamento) como variável dentro do sujeito .