Neurophysiologische Grundlagen der Rehabilitation bei komplexem regionalen Schmerzsyndrom, Typ I und chronischen Kreuzschmerzen (BrainEXPain)

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS-I) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung. Die Patienten erleben einen dramatischen Rückgang des allgemeinen Wohlbefindens, obwohl keine offensichtliche körperliche Ursache vorliegt. Die Hauptsymptome sind Überempfindlichkeit gegenüber Schmerzen (Hyperalgesie) und das Erleben normaler taktiler Stimulation als schmerzhaft (Allodynie) ohne periphere Nervenschädigung. Die Debatte über die Ätiologie des CRPS-I ist noch offen.

Die Therapie, die CRPS-I-Patienten angeboten wird, ist vielfältig und kann invasive und nicht-invasive Eingriffe umfassen. Aktuelle (inter)nationale Leitlinien empfehlen Physiotherapie als beste nicht-invasive Behandlung zur Rehabilitation. Kürzlich wurde festgestellt, dass die kognitive und verhaltensbezogene Graded Exposure in Vivo (GEXP)-Therapie, die darauf abzielt, schmerzbedingte Angst zu reduzieren, wirksam ist (De Jong et al. 2005) und wirksamer ist als die Standard-Physiotherapie (ReMOVE-Studie, Artikel in Vorbereitung). Durch die Verringerung der schmerzbedingten Angst könnte EXP die motorische Leistung und das sensorische Feedback in Einklang bringen.

Eine andere Art von Schmerzen sind Schmerzen im unteren Rückenbereich (LBP), die 70 % bis 85 % der Allgemeinbevölkerung betreffen, aber in der Regel bei 90 % der Patienten innerhalb von 12 Wochen abheilen. Der Rest der Patienten leidet an hartnäckigem, chronischem LBP, obwohl keine offensichtliche organische Anomalie vorliegt. Die Forschung zeigt, dass auch bei diesen Patienten kognitive und verhaltensbezogene Schmerzaspekte wichtig sind und mit der körperlichen Leistungsfähigkeit und der selbstberichteten Behinderung zusammenhängen (Vlaeyen et al., 2000). Mehrere Studien haben den Erfolg von GEXP bei dieser Patientengruppe gezeigt: GEXP führte zu Verbesserungen bei schmerzbezogener Angst, Katastrophisierung, Ausführung von alltäglichen relevanten Aktivitäten und der Schmerzintensität (Leeuw et al., 2008).

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirkung von GEXP auf Gehirnregionen zu untersuchen, die an der Verarbeitung harmloser taktiler Reize bei CRPS-I- und CLBP-Patienten beteiligt sind, sowie seine Wirkung auf taktile Diskriminierungsschwellen. Wir nehmen an, dass GEXP 1) eine Verbesserung der taktilen Unterscheidungsschwellen, 2) eine funktionelle Reorganisation des primären und sekundären somatosensorischen Kortex (in Regionen, die mit der betroffenen Extremität bei CRPS-I in Verbindung stehen; und mit dem Rücken bei LBP), 3) Veränderungen hervorrufen wird B. bei der Aktivierung von emotionalen Gehirnschaltkreisen während einer nicht schädlichen Stimulation, 4) Änderungen in der Konnektivität zwischen emotionalen und sensorischen Gehirnbereichen im Ruhezustand, 5) Änderungen in Maßen, die die Integrität der weißen Substanz widerspiegeln. Bei den gesunden Kontrollen sind keine systematischen Veränderungen zu erwarten.

Patienten, bei denen CRPS-I und CLBP diagnostiziert wurden, werden an einem Experiment zur Magnetresonanztomographie (MRT) teilnehmen. In dieser Beobachtungsstudie untersuchen wir die Auswirkungen der GEXP-Behandlung, die alle Patienten im Rahmen der üblichen Behandlung erhalten. Es werden anatomische sowie diffusionsgewichtete und T2*-gewichtete (abhängig vom Blutsauerstoffgehalt) MR-Bilder aufgenommen. Die Studie hat ein 3x4-Split-Plot-Design mit der Gruppe (CRPS-I-Patienten und CLBP, die eine GEXP-Behandlung erhalten / gesunde Kontrollen) als Variable zwischen den Probanden und der Zeit (vor, während, nach der Behandlung und Nachsorge) als Variable innerhalb der Probanden .