Neurofysiologische basis van revalidatie bij complex regionaal pijnsyndroom, type I en chronische lage-rugpijn (BrainEXPain)

Complex Regionaal Pijnsyndroom Type I (CRPS-I) is een chronisch progressieve ziekte. Patiënten ervaren een dramatische achteruitgang van het algehele welzijn, ondanks de afwezigheid van een duidelijke fysieke oorzaak. De belangrijkste symptomen zijn overgevoeligheid voor pijn (hyperalgesie) en het ervaren van normale tactiele stimulatie als pijnlijk (allodynie) bij afwezigheid van perifere zenuwbeschadiging. Het debat over de etiologie van CRPS-I is nog steeds open.

De therapie die aan CRPS-I-patiënten wordt aangeboden is divers en kan bestaan ​​uit invasieve en niet-invasieve ingrepen. De huidige (inter)nationale richtlijnen bevelen fysiotherapie aan als de beste niet-invasieve behandeling voor revalidatie. Onlangs is gebleken dat cognitieve en gedragsmatige Graded Exposure in Vivo (GEXP)-therapie, gericht op het verminderen van pijngerelateerde angst, effectief is (De Jong et al. 2005), en effectiever dan standaard fysiotherapie (ReMOVE-studie, artikelen in voorbereiding). Door pijngerelateerde angst te verminderen, kan EXP motorische output en sensorische feedback met elkaar verzoenen.

Een ander type pijn is lage rugpijn (LBP), die 70% tot 85% van de algemene bevolking treft, maar gewoonlijk geneest binnen 12 weken bij 90% van de patiënten. De rest van de patiënten lijdt aan hardnekkige, chronische lage rugpijn ondanks geen duidelijke organische afwijking. Onderzoek toont aan dat ook bij deze patiënten cognitieve en gedragsaspecten van pijn belangrijk zijn en verband houden met fysieke prestaties en zelfgerapporteerde beperkingen (Vlaeyen et al., 2000). Verschillende onderzoeken hebben het succes van GEXP in deze patiëntengroep aangetoond: GEXP resulteerde in verbeteringen in pijngerelateerde angst, catastroferen, uitvoeren van dagelijkse relevante activiteiten en in pijnintensiteit (Leeuw et al., 2008).

Deze studie heeft tot doel het effect van GEXP te onderzoeken op hersengebieden die betrokken zijn bij de verwerking van onschadelijke tactiele stimuli bij CRPS-I- en CLBP-patiënten, evenals het effect op tactiele discriminatiedrempels. Onze hypothese is dat GEXP zal leiden tot 1) een verbetering van tactiele discriminatiedrempels, 2) een functionele reorganisatie van de primaire en secundaire somatosensorische cortex (in gebieden die verband houden met het aangedane ledemaat bij CRPS-I; en aan de achterkant bij LRP), 3) veranderingen bij activatie van emotionele hersencircuits tijdens niet-schadelijke stimulatie, 4) veranderingen in rusttoestandconnectiviteit tussen emotionele en sensorische hersengebieden, 5) veranderingen in maatregelen die de integriteit van witte stof weerspiegelen. Bij de gezonde controles worden geen systematische veranderingen verwacht.

Patiënten met de diagnose CRPS-I en CLBP zullen deelnemen aan een Magnetic Resonance Imaging (MRI) experiment. In deze observationele studie onderzoeken we de effecten van GEXP-behandeling die alle patiënten krijgen als onderdeel van de gebruikelijke zorg. Zowel anatomische als diffusiegewogen en T2*-gewogen (afhankelijk van het bloedoxygenatieniveau) MR-beelden zullen worden verkregen. De studie heeft een 3x4 split plot-ontwerp met groep (CRPS-I-patiënten en CLBP die GEXP-behandeling krijgen / gezonde controles) als variabele tussen proefpersonen en tijd (voor, tijdens, na behandeling en follow-up) als variabele binnen proefpersoon .