Нейрофизиологические основы реабилитации при комплексном регионарном болевом синдроме I типа и хронической боли в пояснице (BrainEXPain)

Комплексный региональный болевой синдром I типа (КРБС-I) — хроническое прогрессирующее заболевание. Пациенты испытывают резкое ухудшение общего самочувствия, несмотря на отсутствие какой-либо очевидной соматической причины. Основными симптомами являются повышенная чувствительность к боли (гипералгезия) и ощущение нормальной тактильной стимуляции как болезненной (аллодиния) при отсутствии поражения периферических нервов. Споры об этиологии КРБС-I все еще открыты.

Терапия, предлагаемая пациентам с КРБС-I, разнообразна и может включать инвазивные и неинвазивные вмешательства. Текущие (международные) национальные руководства рекомендуют физиотерапию как лучший неинвазивный метод реабилитации. Недавно было обнаружено, что когнитивная и поведенческая терапия с градуированным воздействием in vivo (GEXP), направленная на уменьшение страха, связанного с болью, эффективна (De Jong et al., 2005) и более эффективна, чем стандартная физиотерапия (исследование ReMOVE, статьи в процессе подготовки). Уменьшая страх, связанный с болью, EXP может согласовать двигательную активность и сенсорную обратную связь.

Другим типом боли является боль в пояснице (LBP), которая затрагивает от 70% до 85% населения в целом, но обычно проходит в течение 12 недель у 90% пациентов. Остальные пациенты страдают от трудноизлечимой хронической БНС, несмотря на отсутствие явных органических отклонений. Исследования показывают, что у этих пациентов также важны когнитивные и поведенческие аспекты боли, связанные с физической работоспособностью и самооценкой инвалидности (Vlaeyen et al., 2000). Несколько исследований продемонстрировали успех GEXP в этой группе пациентов: GEXP привел к уменьшению связанного с болью страха, катастрофизации, выполнения повседневных действий и интенсивности боли (Leeuw et al., 2008).

Это исследование направлено на изучение влияния GEXP на области мозга, участвующие в обработке безвредных тактильных стимулов у пациентов с CRPS-I и CLBP, а также его влияние на пороги тактильной дискриминации. Мы предполагаем, что GEXP будет вызывать 1) улучшение порогов тактильной дискриминации, 2) функциональную реорганизацию первичной и вторичной соматосенсорной коры (в областях, связанных с пораженной конечностью при КРБС-I; и со спиной при БНС), 3) изменения в активации эмоциональных цепей мозга во время безвредной стимуляции, 4) изменения в состоянии покоя между эмоциональными и сенсорными областями мозга, 5) изменения показателей, отражающих целостность белого вещества. Никаких систематических изменений у здоровых контролей не ожидается.

Пациенты с диагнозом CRPS-I и CLBP будут участвовать в эксперименте с магнитно-резонансной томографией (МРТ). В этом обсервационном исследовании мы изучаем эффекты лечения GEXP, которое все пациенты получают в рамках обычного лечения. Будут получены анатомические, а также диффузионно-взвешенные и Т2*-взвешенные (в зависимости от уровня оксигенации крови) МРТ-изображения. Исследование имеет разделенный график 3x4 с группой (пациенты с CRPS-I и CLBP, получающие лечение GEXP / здоровые контроли) в качестве переменной между субъектами и временем (до, во время, после лечения и последующее наблюдение) в качестве переменной внутри субъекта. .