Bases neurophysiologiques de la réadaptation dans le syndrome douloureux régional complexe, type I et lombalgie chronique (BrainEXPain)

Le syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC-I) est une maladie chronique progressive. Les patients subissent une baisse spectaculaire de leur bien-être général, malgré l'absence de toute cause physique apparente. Les principaux symptômes sont l'hypersensibilité à la douleur (hyperalgésie) et l'expérience d'une stimulation tactile normale comme douloureuse (allodynie) en l'absence de lésion des nerfs périphériques. Le débat sur l'étiologie du SDRC-I est toujours ouvert.

La thérapie offerte aux patients SDRC-I est diversifiée et peut impliquer des interventions invasives et non invasives. Les directives (inter)nationales actuelles recommandent la physiothérapie comme le meilleur traitement non invasif pour la rééducation. Récemment, la thérapie cognitive et comportementale Graded Exposure in Vivo (GEXP) visant à réduire la peur liée à la douleur s'est avérée efficace (De Jong et al. 2005), et plus efficace que la kinésithérapie standard (étude ReMOVE, articles en préparation). En réduisant la peur liée à la douleur, l'EXP pourrait réconcilier la production motrice et la rétroaction sensorielle.

Un autre type de douleur est la lombalgie (LBP), qui touche 70 % à 85 % de la population générale, mais qui guérit généralement en 12 semaines chez 90 % des patients. Les autres patients souffrent de lombalgie chronique incurable malgré l'absence d'anomalie organique évidente. La recherche montre que chez ces patients également, les aspects cognitifs et comportementaux de la douleur sont importants et liés à la performance physique et à l'incapacité autodéclarée (Vlaeyen et al., 2000). Plusieurs études ont démontré le succès du GEXP dans ce groupe de patients : le GEXP a entraîné des améliorations de la peur liée à la douleur, du catastrophisme, de la performance des activités quotidiennes pertinentes et de l'intensité de la douleur (Leeuw et al., 2008).

Cette étude vise à étudier l'effet de GEXP sur les régions du cerveau impliquées dans le traitement des stimuli tactiles inoffensifs chez les patients CRPS-I et CLBP, ainsi que son effet sur les seuils de discrimination tactile. Nous émettons l'hypothèse que GEXP induira 1) une amélioration des seuils de discrimination tactile, 2) une réorganisation fonctionnelle du cortex somatosensoriel primaire et secondaire (dans les régions liées au membre affecté dans le SDRC-I ; et au dos dans la lombalgie), 3) des changements dans l'activation des circuits cérébraux émotionnels lors d'une stimulation non nocive, 4) des changements dans la connectivité à l'état de repos entre les zones cérébrales émotionnelles et sensorielles, 5) des changements dans les mesures reflétant l'intégrité de la substance blanche. Aucun changement systématique n'est attendu chez les témoins sains.

Les patients diagnostiqués avec CRPS-I et CLBP participeront à une expérience d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans cette étude observationnelle, nous examinons les effets du traitement GEXP que tous les patients reçoivent dans le cadre des soins habituels. Des images IRM anatomiques, pondérées en diffusion et pondérées en T2 * (dépendant du niveau d'oxygénation du sang) seront acquises. L'étude a une conception de parcelle divisée 3x4 avec le groupe (patients SDRC-I et CLBP recevant un traitement GEXP / témoins sains) comme variable inter-sujets et le temps (avant, pendant, post-traitement et suivi) comme variable intra-sujet .