Målrettet terapi i endovaskulær coiling af cerebral aneurismepatienter

Subarachnoid blødning (SAH) som følge af sprængte intrakranielle cerebrale aneurismer er en livstruende tilstand; med en estimeret forekomst på 6-10 tilfælde pr. 100.000 personer om året. Endovaskulær spiral-emobolisering af aneurismen udføres for at isolere aneurismen og reducere risikoen for genblødning. Desværre lider ca. 25 % af patienterne efter spiring på trods af rettidig og vellykket intervention øjeblikkelig og/eller langvarig skade, herunder død som følge af intrakraniel blødning. Dette er hovedsageligt en konsekvens af subarachnoid blødning-relaterede komplikationer, især cerebral vasospasme. Angiografisk vasospasme og symptomatisk vasospasme forekommer hos henholdsvis 30-70 % og 20-30 % af SAH-patienterne. Målstyret terapi (GDT) giver et middel til at vurdere og styre cirkulerende volumen og hjertevolumen. I denne undersøgelse ville efterforskerne undersøge brugen af ​​GDT under aneurismespiralprocedurer, der kan forbedre det kliniske forløb hos disse patienter.

Dette vil være en blindet, randomiseret pilotundersøgelse for at sammenligne kliniske resultater for endovaskulær coiling-patienter, der er allokeret til en af ​​to behandlinger: GDT eller ikke-GDT. Patienter med samtykke til randomisering vil blive randomiseret i GDT- eller ikke-GDT-grupper i forholdet 1:1. De tilstedeværende anæstesilæger vil ikke blive blindet på grund af indgrebets karakter. Kirurger, patienter, resultatbedømmere vil dog blive blindet med hensyn til behandlingsinterventionen.

Hos alle patienter vil et arteriekateter (bruges rutinemæssigt hos disse patienter) blive indsat og forbundet med Flotrac (Edward Lifesciences). Efter overførsel af patienterne til angiogramsuiten vil rutineovervågning såsom pulsoximetri, elektrokardiografi, non-invasiv blodtryksovervågning, end-tidal CO2 og temperatursonde blive knyttet til patienterne. Anæstesi vil blive udført på standardmåden. Patienter vil blive randomiseret i to grupper i forholdet 1:1: GDT eller ikke-GDT-terapi.

• GDT-gruppe: den behandlende anæstesilæge vil bruge dataene fra Flotrac til at styre væske og hæmodynamik under proceduren efter den foreskrevne behandlingsalgoritme. Behandlingsinterventionerne starter ved induktion af anæstesi og fortsætter, indtil patienterne er ekstuberet eller overført tilbage til intensiv afdeling med mekanisk ventilation.
• Ikke-GDT-gruppe: Flotrac vil blive tilsluttet, men maskinværdierne vil blive blindet for anæstesiologen og interventionisten. Skærmene på Flotrac vil være dækket af uigennemsigtig plastikpose, og alarmerne vil blive slået fra. Den behandlende anæstesilæge vil træffe kliniske beslutninger vedrørende håndtering af væsker og hæmodynamik baseret på nuværende individuelle rutinepraksis.