Zielgerichtete Therapie beim endovaskulären Coiling bei Patienten mit zerebralem Aneurysma

Eine Subarachnoidalblutung (SAB) als Folge rupturierter intrakranieller Hirnaneurysmen ist eine lebensbedrohliche Erkrankung; mit einer geschätzten Inzidenz von 6–10 Fällen pro 100.000 Personen pro Jahr. Eine endovaskuläre Coil-Emobolisierung des Aneurysmas wird durchgeführt, um das Aneurysma zu isolieren und das Risiko einer erneuten Blutung zu verringern. Leider erleiden etwa 25 % der Post-Coiling-Patienten trotz rechtzeitiger und erfolgreicher Intervention unmittelbare und/oder langfristige Verletzungen, einschließlich des Todes als Folge einer intrakraniellen Blutung. Dies ist hauptsächlich eine Folge von Komplikationen im Zusammenhang mit Subarachnoidalblutungen, insbesondere zerebraler Vasospasmen. Angiographischer Vasospasmus und symptomatischer Vasospasmus treten bei 30–70 % bzw. 20–30 % der SAB-Patienten auf. Die zielgerichtete Therapie (GDT) bietet ein Mittel zur Beurteilung und Steuerung des zirkulierenden Volumens und des Herzzeitvolumens. In dieser Studie würden die Forscher den Einsatz von GDT während Aneurysma-Coiling-Verfahren untersuchen, um den klinischen Verlauf dieser Patienten zu verbessern.

Hierbei handelt es sich um eine verblindete, randomisierte Pilotstudie zum Vergleich der klinischen Ergebnisse bei Patienten mit endovaskulärem Coiling, die einer von zwei Behandlungen zugewiesen werden: GDT oder Nicht-GDT. Patienten mit Einwilligung zur Randomisierung werden im Verhältnis 1:1 in GDT- oder Nicht-GDT-Gruppen randomisiert. Die behandelnden Anästhesisten werden aufgrund der Art des Eingriffs nicht geblendet. Allerdings sind Chirurgen, Patienten und Ergebnisprüfer hinsichtlich der Behandlungsintervention blind.

Bei allen Patienten wird ein arterieller Katheter (der bei diesen Patienten routinemäßig verwendet wird) eingeführt und mit dem Flotrac (Edward Lifesciences) verbunden. Nach der Überführung der Patienten in die Angiogramm-Suite werden die Patienten mit Routineüberwachungen wie Pulsoximetrie, Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdrucküberwachung, endexspiratorischer CO2- und Temperatursonde ausgestattet. Die Anästhesie wird auf die übliche Weise durchgeführt. Die Patienten werden im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen randomisiert: GDT- oder Nicht-GDT-Therapie.

• GDT-Gruppe: Der behandelnde Anästhesist verwendet die vom Flotrac erhaltenen Daten, um die Flüssigkeits- und Hämodynamik während des Eingriffs gemäß dem vorgeschriebenen Behandlungsalgorithmus zu steuern. Die Behandlungseingriffe beginnen mit der Narkoseeinleitung und werden fortgesetzt, bis die Patienten extubiert oder zurück auf die Intensivstation mit mechanischer Beatmung verlegt werden.
• Nicht-GDT-Gruppe: Flotrac wird angeschlossen, aber die Maschinenwerte sind für den Anästhesisten und den Interventionisten blind. Die Bildschirme des Flotrac werden mit einer undurchsichtigen Plastiktüte abgedeckt und die Alarme werden ausgeschaltet. Der behandelnde Anästhesist trifft klinische Entscheidungen hinsichtlich des Flüssigkeitsmanagements und der Hämodynamik auf der Grundlage aktueller individueller Routinepraktiken.