Tavoitteeseen kohdistettu terapia aivoaneurysmapotilaiden endovaskulaarisessa kiertymisessä

Subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH) repeytyneen kallonsisäisen aivojen aneurysman seurauksena on henkeä uhkaava tila; arvioitu ilmaantuvuus 6-10 tapausta 100 000 henkilöä kohden vuodessa. Aneurysman endovaskulaarinen kierukkaembolisaatio suoritetaan aneurysman eristämiseksi ja verenvuodon uusiutumisen riskin vähentämiseksi. Valitettavasti oikea-aikaisista ja onnistuneista toimenpiteistä huolimatta noin 25 % kiertymisen jälkeisistä potilaista kärsii välittömistä ja/tai pitkäaikaisista vammoista, mukaan lukien kuolema kallonsisäisen verenvuodon seurauksena. Tämä on pääasiassa seurausta subarachnoidaaliseen verenvuotoon liittyvistä komplikaatioista, erityisesti aivojen vasospasmista. Angiografista vasospasmia ja oireista vasospasmia esiintyy 30-70 %:lla SAH-potilaista 20-30 %:lla. Tavoitteeseen kohdistettu hoito (GDT) tarjoaa keinon arvioida ja hallita verenkiertoa ja sydämen minuuttitilavuutta. Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat GDT:n käyttöä aneurysman kelaustoimenpiteiden aikana, mikä voi parantaa näiden potilaiden kliinistä kulkua.

Tämä on sokkoutettu, satunnaistettu pilottitutkimus, jossa verrataan kliinisiä tuloksia endovaskulaarisista kiertymispotilaista, jotka on kohdistettu jompaankumpaan kahdesta hoidosta: GDT tai ei-GDT. Satunnaistukseen suostuneet potilaat satunnaistetaan GDT- tai ei-GDT-ryhmiin suhteessa 1:1. Hoitoon osallistuvat anestesiologit eivät sokeudu toimenpiteen luonteen vuoksi. Kirurgit, potilaat ja tulosten arvioijat ovat kuitenkin sokeita hoidon interventioiden suhteen.

Kaikkiin potilaisiin asetetaan valtimokatetri (käytetään rutiininomaisesti näillä potilailla) ja liitetään Flotrac-laitteeseen (Edward Lifesciences). Kun potilaat on siirretty angiogrammiosastolle, potilaisiin liitetään rutiinimittaus, kuten pulssioksimetria, elektrokardiografia, non-invasiivinen verenpaineen seuranta, loppuhengityksen CO2 ja lämpötila-anturi. Anestesia suoritetaan normaalisti. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään suhteessa 1:1: GDT-hoito tai ei-GDT-hoito.

• GDT-ryhmä: hoitava anestesiologi käyttää Flotracista saatuja tietoja nesteen ja hemodynamiikan hallintaan toimenpiteen aikana määrättyä hoitoalgoritmia noudattaen. Hoitotoimenpiteet alkavat anestesian induktiosta ja jatkuvat, kunnes potilaat ekstuboidaan tai siirretään takaisin teho-osastolle koneellisella ventilaatiolla.
• Ei-GDT-ryhmä: Flotrac yhdistetään, mutta koneen arvot sokennetaan anestesiologille ja interventioterapeutille. Flotracin näytöt peitetään läpinäkymättömällä muovipussilla ja hälyttimet kytketään pois päältä. Hoitava anestesiologi tekee kliiniset päätökset nesteiden hallinnasta ja hemodynamiikasta nykyisten yksilöllisten rutiinikäytäntöjen perusteella.