脑动脉瘤患者血管内弹簧圈栓塞的目标导向治疗

颅内脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血 (SAH) 是一种危及生命的疾病；估计每年每 100,000 人中有 6-10 例。 对动脉瘤进行血管内弹簧圈栓塞以隔离动脉瘤并降低再出血的风险。 不幸的是，尽管干预及时且成功，但仍有大约 25% 的卷绕后患者遭受即时和/或长期伤害，包括因颅内出血而死亡。 这主要是蛛网膜下腔出血相关并发症，尤其是脑血管痉挛的结果。 血管造影血管痉挛和症状性血管痉挛分别发生在 30-70% 和 20-30% 的 SAH 患者中。 目标导向疗法 (GDT) 提供了一种评估和管理循环量和心输出量的方法。 在这项研究中，研究人员将调查在动脉瘤卷绕手术期间使用 GDT 可以改善这些患者的临床过程。

这将是一项盲法、随机试验研究，用于比较分配给两种治疗之一的血管内弹簧圈栓塞患者的临床结果：GDT 或非 GDT。 同意随机化的患者将以 1:1 的比例随机分配到 GDT 或非 GDT 组。 由于干预的性质，主治麻醉师不会被蒙蔽。 然而，外科医生、患者、结果评估员将不知道治疗干预。

在所有患者中，动脉导管（通常用于这些患者）将被插入并连接到 Flotrac (Edward Lifesciences)。 将患者转入造影室后，常规监测如脉搏血氧饱和度、心电图、无创血压监测、呼气末CO2、体温探头等。 麻醉将以标准方式进行。 患者将按 1:1 的比例随机分为两组：GDT 或非 GDT 治疗。

• GDT 组：主治麻醉师将使用从 Flotrac 获得的数据，按照规定的治疗算法在手术过程中管理液体和血液动力学。 治疗干预将从麻醉诱导开始，一直持续到患者拔管或转移回重症监护病房进行机械通气。
• 非 GDT 组：Flotrac 将被连接，但机器值将对麻醉师和干预师不可见。 Flotrac 的屏幕将被不透明的塑料袋覆盖，警报将被关闭。 主治麻醉师将根据当前的个人常规实践做出有关液体和血液动力学管理的临床决策。