뇌동맥류 환자의 혈관내 코일링에서 목표지향적 치료

두개내 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈(SAH)은 생명을 위협하는 상태입니다. 연간 100,000명당 6-10건의 발생률을 추정합니다. 동맥류의 혈관내 코일 색전술은 동맥류를 분리하고 재출혈의 위험을 줄이기 위해 수행됩니다. 불행하게도 시기적절하고 성공적인 개입에도 불구하고 코일링 후 환자의 약 25%가 두개내출혈로 인한 사망을 포함하여 즉각적인 및/또는 장기적인 손상을 입습니다. 이것은 주로 지주막하 출혈 관련 합병증, 특히 뇌혈관 경련의 결과입니다. 혈관 조영 혈관 경련 및 증상성 혈관 경련은 각각 SAH 환자의 30-70% 및 20-30%에서 발생합니다. 목표 지향적 치료(GDT)는 순환량과 심박출량을 평가하고 관리하는 수단을 제공합니다. 이 연구에서 조사관은 동맥류 코일링 절차 중에 GDT를 사용하여 이러한 환자의 임상 과정을 개선할 수 있는지 조사할 것입니다.

이것은 GDT 또는 non-GDT의 두 치료 중 하나에 할당된 혈관내 코일링 환자에 대한 임상 결과를 비교하기 위한 맹검 무작위 파일럿 연구입니다. 무작위 배정에 동의한 환자는 1:1 비율로 GDT 또는 비-GDT 그룹으로 무작위 배정됩니다. 주치의 마취 전문의는 개입의 특성상 맹검 처리되지 않습니다. 그러나 외과 의사, 환자, 결과 평가자는 치료 개입에 대해 눈이 멀게 됩니다.

모든 환자에게 동맥 카테터(이러한 환자에게 일상적으로 사용됨)를 삽입하고 Flotrac(Edward Lifesciences)에 연결합니다. 환자를 혈관 조영실로 옮긴 후 맥박 산소 측정, 심전도, 비침습적 혈압 모니터링, 호기말 CO2 및 온도 프로브와 같은 일상적인 모니터링을 환자에게 부착합니다. 마취는 표준 방식으로 시행됩니다. 환자는 1:1 비율로 GDT 또는 비-GDT 요법의 두 그룹으로 무작위 배정됩니다.

• GDT 그룹: 담당 마취의는 Flotrac에서 얻은 데이터를 사용하여 처방된 치료 알고리즘에 따라 시술하는 동안 체액 및 혈역학을 관리합니다. 치료 개입은 마취 유도 시 시작되며 환자가 기계 환기가 있는 중환자실로 다시 이송되거나 관이 제거될 때까지 계속됩니다.
• 비 GDT 그룹: Flotrac이 연결되지만 기계 값이 마취과 의사와 개입 의사에게 표시되지 않습니다. Flotrac의 화면은 불투명한 비닐 봉지로 덮여 있으며 경보는 꺼집니다. 담당 마취의는 현재 개인의 일상적인 관행을 기반으로 체액 및 혈역학 관리에 관한 임상 결정을 내릴 것입니다.