Terapia dirigida por objetivos em embolização endovascular de pacientes com aneurisma cerebral

A hemorragia subaracnóidea (HSA) como resultado de aneurismas cerebrais intracranianos rompidos é uma condição com risco de vida; com uma incidência estimada de 6-10 casos por 100.000 pessoas por ano. A emobolização endovascular do aneurisma é realizada para isolar o aneurisma e reduzir o risco de novo sangramento. Infelizmente, apesar da intervenção oportuna e bem-sucedida, aproximadamente 25% dos pacientes pós-coiling sofrem lesões imediatas e/ou de longo prazo, incluindo morte como resultado de sangramento intracraniano. Isso é principalmente consequência de complicações relacionadas à hemorragia subaracnóidea, especialmente vasoespasmo cerebral. Vasoespasmo angiográfico e vasoespasmo sintomático ocorrem em 30-70% e 20-30% dos pacientes com HSA, respectivamente. A terapia dirigida por metas (GDT) fornece um meio para avaliar e gerenciar o volume circulante e o débito cardíaco. Neste estudo, os investigadores investigariam se o uso de GDT durante procedimentos de enrolamento de aneurisma pode melhorar o curso clínico desses pacientes.

Este será um estudo piloto randomizado e cego para comparar os resultados clínicos de pacientes com bobinas endovasculares alocados para um dos dois tratamentos: GDT ou não GDT. Os pacientes com consentimento para randomização serão randomizados em grupos GDT ou não GDT na proporção de 1:1. Os anestesiologistas assistentes não serão cegados devido à natureza da intervenção. No entanto, cirurgiões, pacientes e avaliadores de resultados serão cegos quanto à intervenção do tratamento.

Em todos os pacientes, um cateter arterial (usado rotineiramente nesses pacientes) será inserido e conectado ao Flotrac (Edward Lifesciences). Após a transferência dos pacientes para o conjunto de angiograma, monitoramento de rotina, como oximetria de pulso, eletrocardiografia, monitoramento não invasivo da pressão arterial, CO2 expirado e sonda de temperatura serão anexados aos pacientes. A anestesia será conduzida da maneira padrão. Os pacientes serão randomizados em dois grupos na proporção de 1:1: terapia GDT ou não GDT.

• Grupo GDT: o anestesiologista responsável usará os dados obtidos do Flotrac para gerenciar fluidos e hemodinâmica durante o procedimento seguindo o algoritmo de tratamento prescrito. As intervenções de tratamento começarão na indução da anestesia e continuarão até que os pacientes sejam extubados ou transferidos de volta para a unidade de terapia intensiva com ventilação mecânica.
• Grupo não GDT: o Flotrac será conectado, mas os valores da máquina serão ocultados para o anestesiologista e o intervencionista. As telas do Flotrac serão cobertas por saco plástico opaco e os alarmes serão desligados. O anestesiologista assistente tomará decisões clínicas sobre o gerenciamento de fluidos e hemodinâmica com base nas práticas de rotina individuais atuais.