Tilskyndelse til patientcentreret kommunikation i kliniske video-telesundhedsbesøg (TELEHEALTH)

Baggrund: Klinisk video-telesundhed (CVT) giver mulighed for mere effektiv adgang til primær og specialistpleje af høj kvalitet for veteraner. Begejstringen for CVT er især høj i VA givet geografisk adskillelse mellem mange veteraner og deres udbydere på VA Medical Centers. Men fordi CVT-møder af natur er mindre personlige end personlige besøg, kan kommunikation under CVT-besøg være mere udfordrende for både patienter og udbydere, hvilket resulterer i mindre patientcentreret kommunikation. Færre personlige besøg kan have mindre udveksling af information, lavere tilfredshed, mindre tillid og dårligere resultater. Faktisk fandt forskning, der sammenlignede CVT med personlige konsultationer, at patienter i CVT-besøg var mere passive, og at CVT-interaktioner blev domineret af udbydere sammenlignet med personlige besøg.

Dette projekt vil udnytte tidligere arbejde fra to HSR&D-finansierede pilotprojekter for at forbedre udbyder-patientkommunikationen for veteraner med type 2-diabetes mellitus. I et kortsigtet projekt, SHP-08-182, gennemførte efterforskerne fokusgrupper for at fremkalde og forstå patienters barrierer for at kommunikere med deres udbydere. Dette kvalitative arbejde blev brugt i et efterfølgende pilotprojekt, PPO-08-402, til at udvikle en uddannelsesvideo for at opmuntre veteraner til at bruge aktiv deltagende kommunikation i deres besøg hos udbydere. Dette arbejde blev afsluttet med succes, og produktet er en 10-minutters video, som i test viste sig at være acceptabel og mulig at vise til VA-patienter umiddelbart før deres medicinske møder.

Mål: Forskerens mål i dette projekt er at udvikle og teste en videointervention og også at udvikle pjecer til patienter og udbydere for at fremme aktiv og positiv kommunikation i CVT medicinske interaktioner. Efterforskernes mål er udviklet med og støttes af projektets operationelle partner Office of Telehealth Services og er integreret i målet om at sikre patientcentreret pleje i nye plejemodeller. Patientcentreret kommunikation i medicinske interaktioner er kritisk og spiller en vigtig, men ofte overset, rolle i leveringen af ​​sundhedsydelser.

Der er to mål. For det første vil efterforskerne udvikle pædagogiske interventioner for at tilskynde patienter og udbydere til at bruge aktiv kommunikationsadfærd under CVT-besøg. For det andet vil efterforskerne udføre en randomiseret undersøgelse af videoen og pjecen (intervention) vs. pjecen alene (sammenligning) i et to-arms randomiseret effektivitetsforsøg. Efterforskerne vil evaluere for forbedringer i besøgsresultater, herunder patient- og udbydermålinger af patientcentreret pleje og kommunikation, reduktion af flere almindelige barrierer for klinisk forbedring og forbedrede foranstaltninger til overholdelse af medicin og hæmoglobin A1c. Derudover vil efterforskerne vurdere mediatorerne og moderatorerne af forholdet mellem interventionstilstanden og resultaterne.

Metoder: Projektet vil have to faser. I den indledende fase af det foreslåede projekt vil efterforskerne udvikle videointerventionen. Videoudvikling vil omfatte kvalitative interviews med interessenter og patienter vedrørende CVT-barrierer og opfattede fordele. Efterforskerne vil bruge flere eksisterende ressourcer og et ekspertpanel af co-investigatorer og konsulenter til at bringe disse elementer sammen og producere interventionen. I fase 2 vil efterforskerne udføre et randomiseret forsøg med interventionen, der evaluerer for forbedring af en række resultater.

Virkninger: De pædagogiske værktøjer vil være leverancer, der kan bruges forud for CVT-besøg til at forbedre kommunikationen og kan tjene som et paradigme for udvikling af kommunikationshjælpemidler til andre medicinske tilstande og andre kliniske omgivelser. Efterforskerne vil vurdere, om den pædagogiske intervention vil bidrage til at forbedre kommunikationen og vil være forbundet med bedre besøg og mellemliggende resultater. Uddannelsesværktøjer, der tilskynder til mere patientcentreret kommunikation under CVT-møder, kan muliggøre hurtigere accept af CVT og derved forbedre adgangen til sundhedspleje og forbedre den operationelle mission for projektets partner.