Fomentar la comunicación centrada en el paciente en las visitas clínicas de telesalud por video (TELEHEALTH)

Antecedentes: la videotelesalud clínica (CVT) ofrece la oportunidad de un acceso más eficiente a atención primaria y especializada de alta calidad para veteranos. El entusiasmo por la CVT es especialmente alto en VA dada la separación geográfica entre muchos Veteranos y sus proveedores en los Centros Médicos de VA. Sin embargo, debido a que los encuentros de CVT son por naturaleza menos personales que las visitas en persona, la comunicación durante las visitas de CVT puede ser más desafiante tanto para los pacientes como para los proveedores, lo que resulta en una comunicación menos centrada en el paciente. Menos visitas personales pueden tener menos intercambio de información, menor satisfacción, menos confianza y peores resultados. De hecho, la investigación que comparó la CVT con las consultas en persona encontró que los pacientes en las visitas de CVT eran más pasivos y que las interacciones de CVT estaban dominadas por los proveedores en comparación con las visitas en persona.

Este proyecto aprovechará el trabajo previo de dos proyectos piloto financiados por HSR&D para mejorar la comunicación entre el proveedor y el paciente para los veteranos con diabetes mellitus tipo 2. En un proyecto a corto plazo, SHP-08-182, los investigadores realizaron grupos de enfoque para obtener y comprender las barreras de los pacientes para comunicarse con sus proveedores. Este trabajo cualitativo se utilizó en un proyecto piloto posterior, PPO-08-402 para desarrollar un video educativo para alentar a los veteranos a usar la comunicación participativa activa en sus visitas a los proveedores. Este trabajo se completó con éxito y el producto es un video de 10 minutos que, en las pruebas, se consideró aceptable y factible para mostrar a los pacientes de VA inmediatamente antes de sus encuentros médicos.

Objetivos: El objetivo de los investigadores en este proyecto es desarrollar y probar una intervención de video y también desarrollar folletos para pacientes y proveedores para fomentar la comunicación activa y positiva en las interacciones médicas de CVT. El objetivo de los investigadores fue desarrollado con el socio operativo del proyecto, la Oficina de Servicios de Telesalud, y cuenta con su apoyo, y es parte integral del objetivo de garantizar una atención centrada en el paciente en nuevos modelos de atención. La comunicación centrada en el paciente en las interacciones médicas es crítica y juega un papel importante, pero a menudo pasado por alto, en la prestación de servicios de salud.

Hay dos objetivos. En primer lugar, los investigadores desarrollarán intervenciones educativas para alentar a los pacientes y proveedores a utilizar conductas de comunicación activa durante las visitas de CVT. En segundo lugar, los investigadores realizarán un ensayo aleatorio del video y el folleto (intervención) frente al folleto solo (comparación) en un ensayo de eficacia aleatorio de dos brazos. Los investigadores evaluarán la mejora en los resultados de las visitas, incluidas las medidas del paciente y el proveedor de atención y comunicación centradas en el paciente, la reducción de varias barreras comunes para la mejora clínica y mejores medidas de adherencia a la medicación y hemoglobina A1c. Además, los investigadores evaluarán los mediadores y moderadores de la relación de la condición de intervención con los resultados.

Métodos: El proyecto tendrá dos fases. En la fase inicial del proyecto propuesto los investigadores desarrollarán la videointervención. El desarrollo del video incluirá entrevistas cualitativas con las partes interesadas y los pacientes sobre las barreras de la CVT y los beneficios percibidos. Los investigadores utilizarán varios recursos existentes y un panel de expertos de co-investigadores y consultores para reunir estos elementos y producir la intervención. En la fase 2, los investigadores realizarán un ensayo aleatorio de la intervención, evaluando la mejora en una serie de resultados.

Impactos: Las herramientas educativas serán entregables que podrían usarse antes de las visitas de CVT para mejorar la comunicación y podrían servir como paradigma para desarrollar ayudas de comunicación para otras condiciones médicas y otros entornos clínicos. Los investigadores evaluarán si la intervención educativa ayudará a mejorar la comunicación y se asociará con mejores visitas y resultados intermedios. Las herramientas educativas que fomentan una comunicación más centrada en el paciente durante los encuentros de CVT pueden permitir una aceptación más rápida de CVT, mejorando así el acceso a la atención médica y mejorando la misión operativa del socio del proyecto.