Oppmuntre pasientsentrert kommunikasjon i kliniske videobesøk med telehelse (TELEHEALTH)

Bakgrunn: Klinisk video-telehelse (CVT) gir mulighet for mer effektiv tilgang til høykvalitets primær- og spesialistomsorg for veteraner. Entusiasme for CVT er spesielt høy i VA gitt geografisk skille mellom mange veteraner og deres leverandører ved VA Medical Centers. Men fordi CVT-møter av natur er mindre personlige enn personlige besøk, kan kommunikasjon under CVT-besøk være mer utfordrende for både pasienter og forsørgere, noe som resulterer i mindre pasientsentrert kommunikasjon. Mindre personlige besøk kan ha mindre utveksling av informasjon, lavere tilfredshet, mindre tillit og dårligere resultater. Faktisk fant forskning som sammenlignet CVT med personlige konsultasjoner at pasienter i CVT-besøk var mer passive og at CVT-interaksjoner ble dominert av tilbydere sammenlignet med personlige besøk.

Dette prosjektet vil utnytte tidligere arbeid fra to HSR&D-finansierte pilotprosjekter for å forbedre leverandør-pasientkommunikasjon for veteraner med type 2 diabetes mellitus. I et kortsiktig prosjekt, SHP-08-182, gjennomførte etterforskerne fokusgrupper for å få frem og forstå pasientenes barrierer for å kommunisere med leverandørene sine. Dette kvalitative arbeidet ble brukt i et påfølgende pilotprosjekt, PPO-08-402, for å utvikle en pedagogisk video for å oppmuntre veteraner til å bruke aktiv deltakende kommunikasjon i sine besøk til leverandører. Dette arbeidet ble fullført og produktet er en 10-minutters video som i testing ble funnet å være akseptabel og mulig å vise til VA-pasienter umiddelbart før deres medisinske møter.

Mål: Etterforskerens mål i dette prosjektet er å utvikle og teste en videointervensjon og å også utvikle brosjyrer for pasienter og leverandører for å oppmuntre til aktiv og positiv kommunikasjon i CVT medisinske interaksjoner. Etterforskerens mål ble utviklet med og støttes av prosjektets operasjonelle partner Office of Telehealth Services og er integrert i målet om å sikre pasientsentrert omsorg i nye omsorgsmodeller. Pasientsentrert kommunikasjon i medisinske interaksjoner er kritisk og spiller en viktig, men ofte oversett, rolle i leveringen av helsetjenester.

Det er to mål. Først vil etterforskerne utvikle pedagogiske intervensjoner for å oppmuntre pasienter og leverandører til å bruke aktiv kommunikasjonsatferd under CVT-besøk. For det andre vil etterforskerne gjennomføre en randomisert studie av videoen og brosjyren (intervensjon) vs. brosjyren alene (sammenligning) i en to-arms randomisert effektivitetsforsøk. Etterforskerne vil evaluere for forbedring i besøksresultater, inkludert pasient- og leverandørmål for pasientsentrert pleie og kommunikasjon, reduksjon i flere vanlige barrierer for klinisk forbedring, og forbedrede medisinoverholdelsestiltak og hemoglobin A1c. I tillegg vil etterforskerne vurdere mediatorer og moderatorer av forholdet mellom intervensjonstilstanden og resultatene.

Metoder: Prosjektet vil ha to faser. I den innledende fasen av det foreslåtte prosjektet vil etterforskerne utvikle videointervensjonen. Videoutvikling vil inkludere kvalitative intervjuer med interessenter og pasienter angående CVT-barrierer og opplevde fordeler. Etterforskerne vil bruke flere eksisterende ressurser og et ekspertpanel av medetterforskere og konsulenter for å bringe disse elementene sammen og produsere intervensjonen. I fase 2 vil etterforskerne gjennomføre en randomisert studie av intervensjonen, og evaluere for forbedring i en rekke utfall.

Virkninger: De pedagogiske verktøyene vil være leveranser som kan brukes før CVT-besøk for å forbedre kommunikasjonen og kan tjene som et paradigme for utvikling av kommunikasjonshjelpemidler for andre medisinske tilstander og andre kliniske omgivelser. Etterforskerne vil vurdere om den pedagogiske intervensjonen vil bidra til å forbedre kommunikasjonen og vil være assosiert med bedre besøk og mellomresultater. Utdanningsverktøy som oppmuntrer til mer pasientsentrert kommunikasjon under CVT-møter kan tillate raskere aksept av CVT, og dermed forbedre tilgangen til helsetjenester og forbedre det operasjonelle oppdraget til prosjektets partner.