Oversættelse af intensiv armrehabilitering i slagtilfælde til et telerehabiliteringsformat (TeleBATRAC)

Dette er et longitudinelt, enkeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg med tre parallelle 6 ugers interventionsarme, der vil blive udført over en treårig periode. Efter at have indhentet informeret samtykke og gennemført baseline test, vil deltagerne blive randomiseret til en af ​​tre undersøgelsesarme: 1) Hjemmebaseret BATRAC Telerehab (HBT) + TTT, 2) Lab-baseret BATRAC (LBB) + TTT og 3) Forsinket Indgang sædvanlig pleje. Denne gruppe med forsinket adgang vil fungere som en kontrol i de første seks uger af tilmeldingen og vil IKKE modtage en aktiv undersøgelsesintervention før randomisering til en af ​​de to aktive interventioner. Ugentlige telefonopkald vil blive foretaget i denne kontrolperiode for at registrere generel aktivitet (husstand eller samfund) og overvåge mængden og intensiteten af ​​armbrug.

Deltagerne vil gennemføre hjemmebaseret BATRAC-træning eller laboratoriebaseret BATRAC-træning tre gange om ugen i 6-9 uger for i alt 18 træningssessioner. Deltagerne vil derefter blive bedt om at vende tilbage til en opfølgning efter 8 uger uden træning. En undersøgelsesevaluator, der er blindet for interventionsopgaven, vil fuldføre alle resultatmål ved baseline, træningsafslutning og ved 8 ugers retentionsopfølgning. Deltagerne i den hjemmebaserede BATRAC-telerehabiliteringsgruppe vil få en VA's MyHealtheVet (www.myhealth.va.gov) hjemmesidekonto for asynkron kommunikation med terapeuten og for at få adgang til de pædagogiske funktioner og ressourcer om slagtilfælde, motion og omsorgspersonstøtte. Indgrebene er som beskrevet nedenfor.

1. Hjemmebaseret BATRAC telerehabilitering: BATRAC træningsplatformen vil blive brugt sammen med VA MyHealtheVet hjemmesiden. Denne gruppe vil have en MyHealtheVet-konto for at få adgang til Secure Messaging-muligheden for VA-godkendte elektroniske beskeder til studieterapeuten. MyHealtheVet vil sørge for asynkron kommunikation med studieterapeuten og gemme præstationsoplysninger indtastet af deltageren og omsorgspersonen i forhold til armtræningens varighed, gentagelser gennemført og nåede distancer. Denne konto kan tilknyttes sikkert og er VA godkendt til brug på enhver hjemmeenhed (computer, mobiltelefon eller tablet) med internet. MyHealtheVet-uddannelsen vil blive gennemført på VA og ved et engangshjemmebesøg med deltageren og deres identificerede plejer for at verificere adgang og brug.

   BATRAC-træning vil bestå af 45 minutters højintensitets bilateral rækkevidde og hvileperioder (se laboratoriebaserede BATRAC-træningsdetaljer nedenfor) efterfulgt af 15 minutters videoguidet overgang til opgavetræning (TTT). Disse videoer vil blive linket fra VA MyHealtheVet-webstedet for at studere specifikke Youtube-videoer, der demonstrerer øvelsen. Den indledende træning vil finde sted i laboratoriemiljøet med terapeuten til BATRAC-instruktion og TTT-træning. Deltageren og pårørende vil have mulighed for at stille spørgsmål og udvikle færdigheder under denne træningssession. For TTT vil hver funktionel opgave blive præsenteret via MyHealtheVet Secure Messaging (SM) og forbundet med en URL til et instruktivt Youtube-videoklip af træningssekvenser og sværhedsgrad. Efter afslutning af hver træningssession udfylder deltageren en undersøgelsesrapportformular, der er vedhæftet SM. Disse oplysninger vil være tilgængelige for off-line vurdering af præstation af forskningsterapeuten. I tilfælde af deltagerens manglende overholdelse kan terapeuten kontakte deltageren via telefon for at gennemgå træningsbarrierer og motivere den enkelte til at deltage. Om nødvendigt kan terapeuten ændre træningsparametrene og sende ændringer i My HealtheVet SM.

2. Lab-baseret BATRAC + TTT træning: Deltagere randomiseret til denne gruppe vil modtage 60 minutters træning i laboratoriet (45 minutter ved brug af BATRAC og 15 minutters TTT). BATRAC-træningen består af høj intensitet bilateral rækkevidde og apportering (skubbe håndtagene væk og trække dem tilbage) på et begrænset lineært spor for at fremme maksimal armudvidelse. Banen kan indstilles i forskellige vinkler i arbejdsrummet. Træningsprotokollen er den samme for begge grupper og vil bestå af fire, 5-minutters perioder afbrudt med 5-minutters hvileperioder for at undgå træthed. En auditiv metronom indstilles i første omgang til deltagerens foretrukne hastighed og i periode 1 og 3 bevæger deltagerne begge arme samtidigt (i-fase). I periode 2 og 4 bevæger deltagerne begge arme i skiftende (modfase) bevægelser. En femte omgang samtidige armbevægelser vil blive inkluderet for at nå 45 minutters træningsmål. Progression af den auditive cue-frekvens, kørselsretningen (skubber/trækker eller i en diagonal) og rækkevidde vil blive fremskridt hver 2. uge baseret på præstation. Hvis en progression ikke kan opretholdes i de fem minutter lange kampe ved slutningen af ​​sessionen, foretages justeringer mod det forrige niveau. Denne træning vil blive efterfulgt af 15 minutters overgang til opgavetræning (TTT) som beskrevet nedenfor med supervision og støtte efter behov af terapeuten.

   Overgang til opgavetræning (TTT): Hver deltager vil modtage 45 minutter af deres randomiserede BATRAC-intervention efterfulgt af 15 minutters TTT. Denne træning er funktionelt baseret på fire domæner af virkelige opgaver: hjemmelavning, hygiejne, fodring og påklædning. To målrettede funktionsopgaver udvælges fra de fire domæner hver anden uge og ordineres til den enkelte ud fra sværhedsgrad, generelle interesser og mål. Opgavedesignet er progressivt af natur, og vanskeligheder tilføjes ved at ændre parametrene (bevægelsesamplitude) og krav (modstand) for øget generalisering til virkelige udfordringer. Der ydes hjælp fra terapeuten eller omsorgspersonen for at forhindre, at kompenserende bevægelser forstærkes. Til den hjemmebaserede træning vil omsorgspersonen blive instrueret i at yde denne assistance gennem den indledende personlige træning samt have adgang til et sæt videoer til hver af opgaverne.

3. Forsinket indgang, sædvanlig pleje: Deltagere, der er randomiseret til denne gruppe, vil oprindeligt fungere som en kontrol og ikke modtage nogen undersøgelsesinterventioner undtagen protokollens undersøgelsesevalueringer i samme tidsintervaller som dem, der modtager aktive interventioner og ugentlige telefonopkald for at registrere det generelle aktivitetsniveau. Efter at have tjent som kontrol, vil denne gruppe blive optaget i deres forsinkede aktive interventionsgruppe af enten laboratoriebaseret BATRAC + TTT træning eller laboratoriebaseret Robot+ TTT.