Aivohalvauksen intensiivisen käsien kuntoutuksen kääntäminen etäkuntoutusmuotoon (TeleBATRAC)

Tämä on pitkittäinen, yksisokkoutettu, satunnaistettu, kontrolloitu koe, jossa on kolme rinnakkaista 6 viikon interventiohaaraa, jotka suoritetaan kolmen vuoden ajan. Saatuaan tietoon perustuvan suostumuksen ja suorittaneet perustestauksen osallistujat satunnaistetaan johonkin kolmesta tutkimushaarasta: 1) Kotiin perustuva BATRAC Telerehab (HBT) + TTT, 2) Laboratoriopohjainen BATRAC (LBB) + TTT ja 3) Viivästynyt Sisäänpääsy Tavallinen hoito. Tämä viivästetty ryhmä toimii kontrollina ensimmäisten kuuden ilmoittautumisviikon ajan, eikä se saa aktiivista tutkimusinterventiota ennen kuin se satunnaistetaan toiseen kahdesta aktiivisesta interventiosta. Tämän valvontajakson aikana soitetaan viikoittain yleistä toimintaa (kotitalo tai yhteisö) sekä seurataan käsivarsien käytön määrää ja intensiteettiä.

Osallistujat suorittavat kotipohjaisen BATRAC-koulutuksen tai laboratoriopohjaisen BATRAC-koulutuksen kolme kertaa viikossa 6-9 viikon ajan, yhteensä 18 harjoituskertaa. Osallistujia pyydetään sitten palaamaan seurantaan, kun 8 viikkoa ei ole ollut koulutusta. Tutkimuksen arvioija, joka on sokeutunut interventiotehtävän suhteen, suorittaa kaikki tulosmittaukset lähtötilanteessa, koulutuksen päätyttyä ja 8 viikon säilytysseurannassa. Kotipohjaisen BATRAC-etäkuntoutusryhmän osallistujille annetaan VA:n MyHealtheVet-verkkosivusto (www.myhealth.va.gov) -tili asynkronista kommunikointia varten terapeutin kanssa sekä aivohalvausta, liikuntaa ja hoitajan tukea koskevia koulutusominaisuuksia ja -resursseja. Interventiot on kuvattu alla.

1. Kotipohjainen BATRAC-etäkuntoutus: BATRAC-koulutusalustaa käytetään yhdessä VA MyHealtheVet -verkkosivuston kanssa. Tällä ryhmällä on MyHealtheVet-tili, jolla pääset käyttämään VA:n hyväksymää sähköistä viestintää opintoterapeutille. MyHealtheVet tarjoaa asynkronista kommunikointia tutkimusterapeutin kanssa ja tallentaa osallistujan ja hoitajan syöttämät suorituskykytiedot käsiharjoituksen kestosta, suoritetuista toistoista ja saavutetuista matkoista. Tämä tili voidaan linkittää turvallisesti, ja se on VA-hyväksytty käytettäväksi missä tahansa kodin laitteessa (tietokoneessa, matkapuhelimessa tai tabletissa), jossa on internet. MyHealtheVet-koulutus suoritetaan VA:lla ja kertaluonteisella kotikäynnillä osallistujan ja hänen tunnistetun hoitajansa kanssa pääsyn ja käytön tarkistamiseksi.

   BATRAC-harjoittelu koostuu 45 minuutin korkean intensiteetin kahdenvälisistä tavoite- ja lepojaksoista (katso laboratoriopohjaisen BATRAC-harjoittelun tiedot alla), jota seuraa 15 minuuttia video-ohjattua siirtymistä tehtäväkoulutukseen (TTT). Nämä videot linkitetään VA MyHealtheVet -sivustolta, jotta voit tutkia tiettyjä Youtube-videoita, jotka esittelevät harjoituksen. Alkukoulutus tapahtuu laboratorioympäristössä terapeutin kanssa BATRAC-opetusta ja TTT-harjoittelua varten. Osallistujalla ja omaishoitajalla on mahdollisuus esittää kysymyksiä ja kehittää taitojaan tämän koulutuksen aikana. TTT:ssä jokainen toiminnallinen tehtävä esitellään MyHealtheVet Secure Messagingin (SM) kautta ja linkitetään URL-osoitteella opettavaan Youtube-videoklippiin harjoitusten järjestyksestä ja vaikeustasosta. Jokaisen harjoituskerran päätyttyä osallistuja täyttää SM:n liitteenä olevan opintoraporttilomakkeen. Nämä tiedot ovat saatavilla tutkimusterapeutin suorituskyvyn off-line-arviointia varten. Jos osallistuja ei noudata hoitoa, terapeutti voi ottaa yhteyttä osallistujaan puhelimitse tarkistaakseen harjoituksen esteet ja motivoidakseen henkilöä osallistumaan. Tarvittaessa terapeutti voi muuttaa harjoitusparametreja ja lähettää muutokset My HealtheVet SM:n sisällä.

2. Laboratoriopohjainen BATRAC + TTT -koulutus: Tähän ryhmään satunnaistetut osallistujat saavat 60 minuutin koulutusta laboratoriossa (45 minuuttia BATRAC:ia ja 15 minuuttia TTT:tä). BATRAC-harjoittelu koostuu korkean intensiteetin molemminpuolisesta kurottamisesta ja noutamisesta (kahvojen työntäminen pois ja vetäminen taaksepäin) rajoitetulla lineaarisella radalla, mikä edistää käsivarsien maksimaalista ojentumista. Rata voidaan asettaa eri kulmiin työtilassa. Harjoitusprotokolla on sama molemmille ryhmille ja se koostuu neljästä 5 minuutin jaksosta, joiden välissä on 5 minuutin lepojaksot väsymyksen välttämiseksi. Kuulometronomi asetetaan aluksi osallistujan haluamaan nopeuteen ja jaksoilla 1 ja 3 osallistujat liikuttavat molempia käsivarsia samanaikaisesti (vaiheessa). Jaksoissa 2 ja 4 osallistujat liikuttavat molempia käsiä vuorotellen (antifaasin) liikkein. Mukana on viides erä samanaikaisia ​​käsivarren liikkeitä 45 minuutin harjoitustavoitteen saavuttamiseksi. Kuulosignaalin taajuuden, kulkusuunnan (työntäminen/vetäminen tai vinottain) ja ulottuvuuden etenemistä edistytään 2 viikon välein suorituskyvyn perusteella. Jos etenemistä ei voida ylläpitää viiden minuutin otteluissa harjoituksen loppuun mennessä, säätöjä tehdään edellistä tasoa kohti. Tätä koulutusta seuraa 15 minuutin siirtyminen tehtäväkoulutukseen (TTT) alla kuvatulla tavalla terapeutin tarpeen mukaan ohjauksella ja tuella.

   Siirtyminen tehtäväkoulutukseen (TTT): Jokainen osallistuja saa 45 minuuttia satunnaistettua BATRAC-interventiotaan ja sen jälkeen 15 minuuttia TTT:tä. Tämä koulutus perustuu toiminnallisesti neljään reaalimaailman tehtäviin: kodinhoito, hygienia, ruokinta ja pukeutuminen. Neljästä osa-alueesta valitaan kaksi tavoitteellista toiminnallista tehtävää kahden viikon välein ja määrätään yksilölle vakavuustason, yleisten etujen ja tavoitteen perusteella. Tehtävän suunnittelu on luonteeltaan progressiivinen ja vaikeutta lisätään muuttamalla parametreja (liikkeen amplitudi) ja kysyntää (vastus) lisäämällä yleistämistä tosielämän haasteisiin. Terapeutin tai hoitajan apua tarjotaan estämään kompensoivien liikkeiden tehostaminen. Kotikoulutusta varten hoitajaa ohjataan antamaan tämä apu henkilökohtaisen alustavan koulutuksen kautta, ja hänellä on pääsy videosarjaan kutakin tehtävää varten.

3. Viivästynyt sisäänpääsy Tavanomainen hoito: Osallistujat, jotka on satunnaistettu tähän ryhmään, toimivat aluksi kontrollina, eivätkä saa mitään tutkimusinterventioita lukuun ottamatta protokollan tutkimusarviointeja samoilla aikaväleillä kuin ne, jotka saavat aktiivisia interventioita ja viikoittaisia ​​puheluita yleisen aktiivisuustason tallentamiseksi. Kontrollina toimimisen jälkeen tämä ryhmä liitetään viivästettyyn aktiiviseen interventioryhmään joko laboratoriopohjaiseen BATRAC + TTT -koulutukseen tai laboratorioon perustuvaan robotti + TTT -koulutukseen.